原发性高血压的社区管理与居家护理

社区医院血压综合管理探寻正确认识和管理高血压纵观全球，卒中阴霾持续2010年全球卒中的发病及致残致死情况患病人患病人数数3300万万52%发病人发病人数数1690万万69%死亡人死亡人数数590万万71%伤残负伤残负担担1.02亿亿78%以以 DALY表示，单位：年表示，单位：年 每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显百分比数表示中低收入国家所占比例伤残调整生命年（ DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（ YLD）与因早死所致生命损失年（ YLL）的总和Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 中国卒中发病率最高2010年每 100000人中年龄标准化卒中发病率情况中国是卒中死亡率的次高地带2010年每 100000人中年龄标准化卒中死亡率情况中国死亡 -发病比（ MIR）是全世界最低的区域之一2010年卒中死亡 -发病比中国伤残调整生命年（ DALYs）居于全球中等水平2010年每 100000人中年龄标准化残疾调整生命年（ DALY）情况Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 中国卒中 发病率最高 的国家死亡率 是全世界的 次高地区死亡 -发病比 是全世界 最低的地区引发残疾 是全世界的 中等地区对中国来讲：未来的 首要 慢性疾病防治战略是 降低发病率 和 推迟发病时间卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？纵观全球卒中疾病负担 给予中国的 启示回顾 1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因2010年卒中 成为我国人群 首位致死原因致死人数： 1,700,000NO1 一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，与全球 235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因； 第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病 (948， 700人 )和 COPD(934， 000人 )Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015. 我国卒中复发率高， 1年复发率高达 20%卒中复发率（%） 从中国卒中登记数据库（ CNSR）连续入选 12415例缺血性卒中患者，其中 11560例随访满一年 结果显示，卒中患者 1年复发率高达 20%Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.专家组对影响死亡的专家组对影响死亡的 13个因素逐一进行了个因素逐一进行了分析从流行病学、干预研究和机制进行了剖析分析从流行病学、干预研究和机制进行了剖析 高血压的控制 糖尿病的防治 房颤的治疗 高血脂的控制 阿司匹林和其他抗血小板药物 相关技术进步 溶栓治疗 卒中医疗体系建立 吸烟和其他呼吸道疾病 空气污染和环境因素 锻炼 肥胖和体型 研究和项目基金在影响卒中死亡的 13个因素中，谁的作用最大？Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一致平均收缩压变化（mmHg) 科学 声明指出，过去 50年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒中死亡一致相关Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.观察性研究证实高血压是卒中的首位可控危险因素INTERSTROKE StudyOther Study对于危险因素的分析结果显示高血压占 4.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素在接受降压药物治疗的患者中， 约 45%卒中事件归因于高血压未控制Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.目前临床研究一致表明，降压治疗可降低35-40% 20%25% 超过 50%Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.高血压管理迫在眉睫，我过高血压的现状又是什么呢？ 中国高血压防治指南 20101.目前全国高血压病人数已经超过 3亿。2.目前我过高血压控制率仅为 9.3%。3.降压药物不合理应是高血压控制率低下原因之一。患病率 29.6%知晓率 42.6%高血压作为卒中首位可控危险因素 我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高，控制率不理想知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符我国卒中 患者血压达标情况不 理想缺血性卒中患者有高血压史（ 73.8%）无高血压史（ 26.2%）发现血压升高（59.5%）血压未升高（40.5%）血压控制达标（21%）血压控制不达标（ 79%）中华高血压杂志 .2011;19(3):246-50.在高血压患者中，血压达标率仅有 21%；在无高血压病史的患者中，尚能发现超过半数的患者血压升高高血压作为卒中首位可控危险因素我国卒中伴高血压患者降压药物的使用情况不容乐观卒中二级预防：降压达标是关键我国卒中患者血压达标情况不理想社区管理是关键 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别 收 缩压 （ mmHg） 舒 张压 （ mmHg）理想血 压 120 80正常高限 值 120139 8089高血 压 140 901级 （ 轻 度） 140159 90992级 （中度） 160179 1001093级 （重度） 180 110单纯 收 缩 期高血压140 902010高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史 血压 (mmHg)1级高血压SBP 140-159或 DBP 90-992级高血压SBP 160-179或 DBP 100-1093级高血压SBP 180或 DBP 110无 低危 中危 高危1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危临床并发症或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危中国高血压防治指南 2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群认识认识 正确正确 测测 血血 压压 的方法的方法血 压计 的 选择正确 测 量血 压 的方法姿 势 、部位等正确正确 认识认识 血血 压压 的的 变变 化化血 压经 常 变动 ，不平 稳 ， 经 常 变 化环 境、 紧张 、 愤 怒使血 压 上升随着年 龄 的增 长 ，血 压 也上升一天内会有 2030mmHg的差异未服用降 压药 物下 测 量，第一次 测 得高血 压 后，两次以上的血 压 在 140/90 mmHg 以上 时 确 认为 高血 压高血压人群的特点三 高患病率高危害性高增 长趋势 高三 高 三低知 晓 率低治 疗 率低控制率低三不不愿吃 药不 难 受不吃 药不按医嘱吃 药高血 压危 险 因素 高 钠盐 、低 钾 、低 钙 肥胖 /高脂血症 遗传 心理因素 大量 饮 酒 吸烟 雌激素 危险因素BMI:消瘦 18.5正常 18.523.9超重 24 27.9肥胖 28WC:男性 85女性 80设立专职管理人员设立公开的 咨询电话社区管理高血 压 的社区管理是通 过 三级预防 ，提高知 晓 率、服 药 率和控制率， 预 防和控制高血 压 并 发 症，降低致残率和死亡率 为 目 标 。社区管理的对象及来源v 居住在本社区，健康档案登 记 的高血 压病人；v 通 过 体 检 或自 测 等新 发现 的本社区高血压 病人；v 经 常到社区 卫 生站就 诊 的非本社区的高血 压 病人。社区管理建立健康档案，病人分层管理 高血压人群 定 期 随 访进 行 健 康 教 育 社区管理 一级预防 自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式健 康 教 育一般人群提高自我保健能力，定期监测血压社区管理 二级预防 高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导 什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压进行危险因素筛查 高危人群定期血压监测 进行健康教育 提倡家庭 自 测血压 ， 推荐 使用 上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg项 目 重点管理 一般管理 简单 管理建立健康档案 立即 立即 立即管理 间 隔 1次 /月 1次 /季 1次 /年管理方式 电话 和 见 面 电话 发 放宣 传 材料指 导 非 药 物治疗每次就 诊 和随访 交流每次就 诊 和随访 交流每次就 诊 和随访 交流药 物治 疗 随 访 每次就 诊 和随访 交流每次就 诊 和随访 交流每次就 诊 和随访 交流血 压 每次就 诊 每次就 诊 每次就 诊家庭自 测 血 压 每天 每周 每周建 议 病人至少每年 检查 1次 血脂、血糖、 肾 功能、血常 规 、尿常 规 ，心 电图 可 选择高血 压 病人的分 层 管理 首要目首要目 标标 ： 血血 压压 140/90mmHg糖尿病：糖尿病： 血血 压压 130/80mmHg 肾肾 病：病： 血血 压压 130/80mmHg（注：尿蛋白（注：尿蛋白 1g/24h时时 ，血，血 压压 125/75mmHg）老年人：老年人： 收收 缩压缩压 150mmHg（如能耐受，可（如能耐受，可 进进 一步降低）一步降低）高血 压 管理目 标 定 期 随 访 高血压人群v随 访 内容 ： 密切 监测 血 压 及病人的其他危 险 因素； 监测临 床情况的改变 以及 观 察 疗 效；v随 访间 隔 ：根据病人的 总 危 险 分 层 及血 压 水平，由医生 视 具体情况而定，高危 组 每 1-3个月随 诊 一次，中危及低危 组 每 3-6个月随 诊 一次；治 疗 3 月后未达到降 压 目 标 ， 应 增加随 诊 次数。健 康 教 育 内 容 高血压人群v什么是高血 压 ，高血 压 的危害，高血压 危 险 分 层 的意 义 ，定期 监测 血 压 。 v高血 压 的危 险 因素，有 针对 性的行 为纠 正和生活方式指 导 。 v非 药 物治 疗 、 长 期随 访 治 疗 和 坚 持 终身治 疗 的必要性 。v正确 认识 高血