联合用药及剂量调整治疗的临床观察-081011

晚期癌痛 联合 用 药及剂量调整的临床观察综合科 吴晓明背景 癌症疼痛是一个世界性的问题。 WHO 曾于1982年提出 “2000年实现全世界无癌痛 ”的目标，但是迄今为止该目标却远未达到 癌症疼痛不仅使病人感到痛苦，而且带来一系列的不良反应，严重影响病人的生活质量和治疗效果 在我国，大约 60% 以上的晚期肿瘤病人遭受疼痛的折磨目的探索晚期癌症疼痛的有效治疗方法，缓解癌症患者的疼痛，同时减少止痛药的不良反应，改善患者的生活质量，是当前晚期癌痛研究的重要方向目的阿片类是 NCCN指南中治疗中、重度疼痛的首选用药 。对乙酰氨基酚、 NSAIDs包括选择性 COX-2抑制剂、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、双磷酸盐和激素是最常用的辅助治疗药物，通常用于帮助控制骨痛、神经痛、内脏痛，并减少阿片类药物的需要量目的我们在 “三阶梯原则 ”用药的基础上，根据NCCN指南的建议，对比观察单用阿片类、阿片类联合其它药物治疗晚期肿瘤患者疼痛的效果，并同时观察剂量调整对疗效及副作用的影响观察方案将中、重度疼痛患者分成三组 第一组：奥施康定治疗 第二组：奥施康定 + 甲强龙 第三组：奥施康定 + 加巴贲丁观察患者疼痛缓解情况和生活质量观察指标 获得完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、轻度缓解(MR)、无效 (NR)、以及对食欲、精神、睡眠、疲乏等生活质量影响的数据 揭示三种用药方案的止痛效果和适应症情况 控释片剂剂量调整的临床观察结果共收集病例 69例， 2例患者因尿潴留出组，有效病例数 67例。 NRS评分均为 中、重度疼痛，其中： 奥施康定组 35例 奥施康定 + 甲强龙组 13例 奥施康定 + 加巴贲丁组 19例疼痛缓解情况副作用奥施康定组 单用阿片类（奥施康定）完全缓解的有效率为 62.9% ， 31.4% 部分缓解 用药患者最大年龄 83岁，最大用药剂量为580mg/日奥施康定 + 甲强龙组 76.9% 病人完全缓解 ， 23.1% 部分缓解 多用于肺癌、脑转移和骨转移（ 69.2% ）、生存期不超过一年的病人 除能有效止痛外，还能改善患者的食欲和睡眠，明显改善患者的生活质量 用药过程中未发现一例激素引起的副作用，如消化道出血、感染等奥施康定 + 加巴贲丁组 阿片类加抗惊厥药完全缓解的有效率为 52.6%，部分缓解 42.1% 运用于神经病理性疼痛，特别是用于妇科宫颈癌局部复发、转移的病人，也用于头颈部肿瘤局部受侵的病人 完全缓解率较文献报道低，分析其原因，可能与加巴贲丁用量较小有关观察结果 三组用药过程中，无一例出现呼吸抑制，主要副作用为便秘，其次是恶心。开具阿片类药的同时，给予通便药，可明显减轻便秘的发生率 如果出现恶心、呕吐，可肌肉或者静脉注射胃复安或 5-羟色胺受体拮抗剂。部分患者恶心、呕吐在治疗过程中可以逐渐耐受 两例病人因尿潴留而停药病例一病案号： 795947，男， 39岁因肩背部疼痛不适半年在当地医院就诊， CT示纵膈占位，于 2007年 3月 9日入我院， 2007年 3月13日行开胸术，术后病理为 :胸腺鳞状细胞癌。随后在我院多次进行化、放疗，治疗过程中出现全身多发骨转移病例一2008.8.5 奥施康定 40mg生理盐水 100ml 完全缓解 甲强龙 40mg 2008.8.8 奥施康定 40mg生理盐水 100ml 完全缓解 甲强龙 20mg 2008.8.11 开始化疗 (停用甲强龙）2008.8.13 姑息放疗病例一2008.8.16 奥施康定 40mg生理盐水 100ml 完全缓解 甲强龙 20mg 2008.8.18 停甲强龙，单奥 40mg 完全缓解2008.8.22 单奥 20mg 完全缓解 2008.9.19 电话随访：带方案回内蒙化疗偶尔疼痛时服，奥施康定 10mg病例二病案号： 834062，男， 38岁2007年 11月在北大口腔医院诊断为右颊部鳞癌，行右颊部扩大切除术，术后行放疗2008.2月右上颈肿大淋巴结切除术。术后病理为转移。遂行吉西他滨加顺铂化疗三周期2008年 7月因胸痛复查 CT示多发骨转移、肺转移病例二2008.7.8 奥施康定 40mg Q12h 部分缓解加巴喷丁 0.2 QD2008.7.9 奥施康定 60mg Q12h 部分缓解加巴喷丁 0.1 Tid2008.7.11 奥施康定 80mg Q12h 完全缓解加巴喷丁 0.1 Tid病例二2008.7.14 因剧烈疼痛不能入睡住院留观静脉滴注凯纷 50mg同时服奥施康定 120mg Q12h 加巴喷丁 0.2 Tid疼痛完全缓解于第二天出院2008.7.24 姑息放疗2008.7.28 因放疗后疼痛明显减轻，自行将奥施康定减至80mg, 完全缓解2008.7.29 奥施康定 60mg Q12h 完全缓解2008.8.12 化疗2008.8.22 奥施康定 40mg Q12h 完全缓解讨论总结以上观察结果，以下几点值得注意： 在疾病进展的过程中，随时对疼痛强度进行量化评估，及时调整用药剂量，以达到 WHO 规定 72小时达到缓解疼痛的要求讨论 在治疗过程中，同时进行放疗或化疗当肿瘤变小或病情缓解时，疼痛明显减轻，可减少甚或停用止痛药 (减少剂量时要谨慎逐步下调，最大限度减少因调整带来的不适感 )。因此，对晚期肿瘤疼痛患者，在有条件的情况下，尽可能进行综合治疗讨论 晚期肿瘤患者因疼痛或其他原因可产生焦虑，以女患者