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文档简介

肺保护性通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征的不同影响肺保护通气作为 ARDS治疗的 A类推荐已在临床上广泛应用；通过限制潮气量和气道平台压，避免呼吸机相关肺损伤和肺外器官损伤，降低病死率；但是，即使采用肺保护通气， ARDS的病死率仍高达 30-40%，仍有不少患者死于顽固性低氧血症。我们在前期的动物实验中证实由不同病因引起的 ARDS在发病机制和病理表现上有所不同；ARDS的治疗效果的差异是否与不同的病因有关？我们比较了 2002年 -2006年 ICU收治的 83例 ARDS患者，汇报如下：ARDSp ARDSexp重症肺炎 23 急性腹膜炎 19肺挫伤 4 重症胰腺炎 15溺水 1 大手术后 11脂肪栓塞 1 急性胆管炎 6多发外伤 329 54两组患者一般情况比较组别 例数 男 女 年龄 APACHE 评分ARDSp 29 16 13 54.0614.62 12.756.03ARDSexp 54 30 24 57.0216.35 14.098.78机械通气参数设置 两组患者均行压力控制或容量控制通气，压力控制预设吸气压力为 13-35cmH2O， 维持潮气量在 6-8ml/kg； 容量控制预设潮气量为 6-8ml/kg，维持平台压在 30-35cmH2O以下；常规加 PEEP， PEEP水平的设置采用递增法，以能维持较好的氧合状态而又不产生严重血流动力学障碍的 PEEP水平为最佳 PEEP， 一般在 5-18cmH2O 观 察 指 标比较两组患者潮气量、气道平台压力和PEEP水平；测定机械通气开始时和 24h后的血气指标；统计气压伤发生率；比较两组患者平均上呼吸机时间；比较两组患者平均住 ICU时间。 两 组患者通气参数比较 组别 潮气量 (ml/kg) 平台压 (cmH2O) PEEP(cmH2O)ARDSp 7.593.01 28.443.52 14.475.87ARDSexp 8.072.17 20.565.25* 8.453.54*两 组患者血气指标比较 组别 氧合指数 PaCO20h 24h 0h 24hARDSp 167.8819.17 225.0721.36* 36.1914.54 43.4725.94 ARDSexp174.7618.90 267.0421.42* 33.259.68 38.516.34两 组患者上呼吸机时间和住 ICU时间比较 组别 上呼吸机时间（天） 住 ICU时间（天）ARDSp 8.5414.63 13.8317.30ARDSexp 3.4710.78* 9.6911.23*ARDSexp组无气压伤发生， ARDSp组有一例发生气压伤 结 论在满足同样潮气量的前提下 ARDSp组患者气道平台压力明显高于 ARDSexp组患者，肺顺应性更差，具有更明显的 “硬肺 ”和 “小肺 ”的特征；ARDSp组患者所需 PEEP水平高于 ARDSexp组患者，提示 ARDSp对 PEEP的反应
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