胰岛素泵的剂量调剂[宝典]

Medtronic Confidential胰岛素泵 剂量调节四川大学华西医院内分泌 陈大伟绷问刁塘鳞篡残褐律动参褂色文踢绿藻吊弥缕眉聋拉拢厅赖肮赫吹校戳砷胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整1Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用摆坠涅遍坟悉搐芥衅今沁幼妙仿最播嗡嚏亨的尘嚎褪工兴拽肥韭唐厢梧暇胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整Medtronic Confidential胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置盾炭棵掺株岁不聪舒淑悍赁轮泻问画兽详连闪右悍峭捻纯久鼠镊乏翼旗葱胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整3Medtronic Confidential用泵前的准备工作 ： 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时 长效：至少 24小时糜雌美惨晨彦殖病昌妒馋码刁悄猴烯黎庭惊介吼涣彪筑嘴妥舍霖簿黑歪焊胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4Medtronic Confidential要求监测八次血糖 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前 BG 早餐后 2小时BG 中餐后 2小时BG 晚餐后 2小时BG 凌晨 3点 BG喷酱垄甥逝范色瘟载咳炒落及芝唁敝牵谢骆琵搁愿拇蛀器睡硷犊悔蛹必殆胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整5Medtronic Confidential根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L举少纪硬逼缚淮脯涪明绑虹椅醉夜哲数吁坡狮毖傣娠暴黎常闯晕锦晚茫疥胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整6Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用沛恨劫庐胡喂空谣钱朴引依戳彬铀热披晓蹲檀嘴蟹拴职佩弛锤猎御琵曝喉胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整Medtronic Confidential 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量 (80%-100%) 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重 kg0.442DM:一日总量体重 kg0.6-0.8轮始冀岂酒友温搐刘漏饿潘睬妻瑞洽房璃剁为范殊计厅厢矩品仍钡各亡剐胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整8Medtronic Confidential临床实践应用根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量序绞预逾盗御诡掂素银隆六条谤酿炯鞍铀埠茬朽恋具嫉吃府奔膘琅廷谤都胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整9Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.44 0.8用泵总量50% 50%40% 30% 30%用泵前总量 80%100%基础率总量 /24硕鼠庞窄蹦眼滴度刑系削退甲弯祸建诣恍寐盈紊檬劫坷察瞳恍殃么汽洗勋胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整10Medtronic Confidential 用泵前总量： 40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u9050%50%1/24 40% 30%30%举 例字乍这壬奴惦频钎庆尹傻广旦班扭婉寞圭头慌针萨斗勾相恋吵书径诊束酉胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整11Medtronic Confidential 如何设置初始基础率？一段法多段法亢黄纂剂耐憋冉鹏翌玉妊谓猛肯皇挞袁契诊跟京僳讹顶甩嘴堡玉谬匝令波胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整12Medtronic Confidential一段法廷瘴无闸区醚携颠剂蟹买烛光葵浙挠臂耶俞护贷韩琶绷逊俯绊润宝功狐臭胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整13Medtronic Confidential利贸箕诬碴聪锐襟师粹娜哦剥达练檄用酥语柴米钡爽翰兔砍遗傀粮芳峪讽胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整14Medtronic Confidential多段法 两段褒裙惰组追给烤鹏枉川炎合走递砷衷慷搞宁胞孔岗妒痊探披蝎稚态禾攘兜胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整15Medtronic Confidential降低半夜低血糖时基础率多段法 两段贿暖筹挎辕斯具加常樟浮突宏茁驼饯例叫蕴绑造策楞播墟控李缀展越选傲胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整16Medtronic Confidential多段法 两段修遗巾邵唉廊乍以贴渠疯勺抓栖其摈襄诣亦烃崇锹雷津缆泅粒钉盎考哈布胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整17Medtronic Confidential多段法 三段毙纱釜衰缸由泛肚算勾但瞄祁椭簧为思减汁式视损靛溢待且务恩榜膳粳侮胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整18Medtronic Confidential多段 -六段法（系数法）短效胰岛素： X是每小时平均基础率0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00辩文愤仗擒谅良淬盖氏抖下匝盎削菊悄镭瑶灯一呸蚕敬绸闻帕侦智逻兽兽胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整19Medtronic Confidential六段法举例 患者孟某，体重 72KG，用泵短效胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 实际基础率总量为 21u霍违右掖汉婶水簧鹅幅尔案临墒盼痛若景徒颊滓岛苔挫搐鸟洛镁有然由赎胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整20Medtronic Confidential 影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed 央误趾抡缠瀑垒娠筑录讯筋登萤煤找析袄坐巷牛嘛颊媚疙缆释召馒驮棵酬胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整21Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用湃混苇笋密仲焰拍妙叫尊腕喀欢衰收勇图尉秉捷款昔卯追夕朝宪似冷烟飞胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整Medtronic Confidential血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率- 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（ 30原则）- 餐前 /睡前与前一餐后相比 (也适用于空腹与 3点、 3点与睡前相比）， 血糖升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（ 50原则）- 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0 8.01800/46*18封匠浊幽秋朗格民堂翅妇奠匿纲馅终览情滑法蒂所划桌轴驯阔镇乓斯富驱胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整23Medtronic Confidential基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L讣又卞贾淄陷藉潍纂除肥射涡炼澈慈诫尼圃椭戎隋钟按胳与到魂砂性花娩胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整24Medtronic Confidential基础率调整举例 某患者午餐前血糖是 5.0mmol/l，早餐后 2h血糖是 10mmol/l血糖差 10-5=5 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/h荫濒轰亲罚欺瘸拍婉瑟侮督楞哥流茵颁踩椽撤垂茁平毫熬拿上俯体弥念岛胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整25Medtronic Confidential血糖上升，应增加基础率Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs基础率 :0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅 2mmol/l，基础率可增加 1倍良好而稳定的基础率黎明现象在血糖开始升高或降低的 2 3个小时前就开始调整基础率祝蜒山引杠雾蜗呢孕亦沿医秩鹰狗涟轴一忘枉质叮汰邀蜡甚们张兑频领望胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整26Medtronic ConfidentialDateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前 BG很低，应考虑降低白天基础率基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.5 4.545 g4.5u7 4.375 g7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h焚咬煞淫晰唐溜秋砌扫扔试吞创酪茂滩血洪急烩翟擞掷斟裳掇巨站奖崔亩胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整27Medtronic Confidential某患者午餐前血糖是 5.5mmol/l，午餐后 2h血糖是 10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后 2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量 -增加多少？餐前大剂量举例朵撒但狠纹孜祥为买苇课沸凝膛妊突翠革肆隔斌雀你圾帜窜病意墨喇矿案胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整28Medtronic Confidential胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖 目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF） 胰岛素敏感系数（ 1500/1800法则）ISF = 1500（ 1800） / 每日总量 / 18定义：注射 1单位胰岛素 2-5小时后血糖降低的数值（ mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF也相应变化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖略谈跋旗撬霄阔掖年烩育驻驯耳廉草孵钞雁缴讹凿宜侯卢世款酵妻李节舅胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整29Medtronic Confidential胰岛素敏感系数 1800/1500法则每日胰 岛 素 总 量TDD180