血常规 ppt课件1

二、 网织红细胞检测 RC RetReticulocyte一 .红细胞生成过程 :CFU-GMCFU-S BFU-E CFU-E 原始红 早幼红 中TSC 幼红 晚幼红 网织红 成熟红CFU-EoCFU-Meg 胆色素： 肝胆排泄Pre-L Hb 铁： 内源珠蛋白： 分解为 aa1)人体出生后 ,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。4)原始红经 35次分裂，生成 816个成熟红细胞，原始红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需 5天时间。5)晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红和成熟红细胞。6)网织 RBC由晚幼红脱核后形成，其经过 2448h代谢。将胞内核成分代谢掉 ,自身转变为成熟 RBC。7)晚幼红细胞脱核转变为 RC， 其胞质内尚含核成份 ,核 糖核酸 ,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状联缀，形成网状结构故名 RC， 根据细胞内 网状结构物质的多少，分为五型。8)成熟红细胞在外周血中平均存活 120天，此后衰老破裂，释放出 Hb， 单核 -吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内代谢。9)成熟红细胞无核，其内主要含有 Hb,Hb占 RBC重量的3236%，占红细胞干重的 96%，每克 Hb可携氧 1.34ml。【参考值】百分数 成人： 0.51.5% ；平均 1%； 0.0050.015；新生儿： 26% ； 0.020.06；绝对值 2484109 /L【临床意义】一 )反映骨髓的造血功能：RC ： 骨髓红细胞系增生旺盛 ,间接反映 骨髓造血功能好。RC ： 骨髓造血功能减低。二 )作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标 :对于营养性贫血 (缺铁贫 ,巨幼贫 )疗效观察 :RC 诊断正确 疗效好RC 诊断有误 疗效差诊断性治疗 :鉴别诊断 :三 )作为病情观察的指标 :对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：RC 溶血或出血得到控制RC 病情未控制 ,甚至在加重 .四、红细胞沉降率测定 ESRErythrocyte sedimentation rate ESR定义： ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。【原理】正常情况下，红细胞在血浆中处于 悬浮稳定 状态， RBC表面带有负电荷 (唾液酸 )， RBC彼此通过静电排斥作用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成 缗钱样结构 。这样 RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大，血浆的阻遏力减弱， ESR增快。缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：1. 血浆因素 : (主要因素 )1) 血浆蛋白 :正电荷：维纤蛋白原 、 r球蛋白、（尤其是巨球蛋 白）。 、 球蛋白、免疫复合物。负电荷：白蛋白（清蛋白）2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。胆固醇、甘油三脂 ESR卵磷脂 ESR2 红细胞因素（次要因素） 1） RBC数量： RBC ESR RBC ESR2） RBC形态： RBC形态正常 ESRRBC形态异常 ESR （ 不利于缗钱结构形成）【参考值】魏氏法（ Weslergren）： 成年男性 015mm/1小时末成年女性 020mm/1小时末【临床意义】 生理性变化： 儿童（ 12岁）、月经期、妊娠期、老年人。 病理性变化：1）炎症性疾病：急性细菌性炎症：致血浆中 1抗胰蛋白、转铁蛋白、2巨球蛋白 C反应蛋白、结合球蛋白、纤维 蛋白原（肝脏生成）等升高，故炎症 2-3天后 ESR 。 风湿热：变态反应性结缔组织炎症， r及 2球蛋白 清蛋白结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标：病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效 ESR病情好转、治疗有效、治愈 ESR2） 组织损伤及坏死：外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞 ESR 3） 恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤。4）高球蛋白血症：巨球蛋白血症、 MM、 恶性淋巴瘤、风湿性疾病（ SLE 类风湿性关节炎）亚急性感染性心内膜炎 高球蛋白血症。慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白 球蛋白 ESR5） 贫血：Hb 90g/L时 ESR ， 但 Hb 30g/L时 ESR不增快。形态异常的贫血、球形 RBC增多症、镰形 RBC贫血 ESR不增快。6）高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇增高 ESR鉴别诊断：ESR ： 心梗 盆腔炎 胃癌 器质性疾病 恶性 肿瘤性包块 ESR正常 ： 心绞痛 卵巢 胃溃疡 功能性疾病 良性肿物 囊肿ESR属非特异性实验室检查。三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用一）血细胞比容： Hematocrit Hct二）红细胞平均值计算： 平均红细胞容积：Mean Corpuscular Volume MCV 平均红细胞血红蛋白量：Mean Corpuscular hemoglobin MCH 平均红细胞血红蛋白浓度：Mean Corpuscular hemoglobin concentration MCHC三）红细胞体积分布宽度：Red blood cell volume distribution width， RDW四） 血细胞体积分布直方图WBCRBCPLTWBC体积分布直方图3区分法：第一群 3590fl；淋巴细胞、异型淋巴细胞。第二群 90160fl；混合细胞。第二群 160450fl；中性粒细胞。RBC体积分布直方图分为两群：第一群：主峰 50130fl。第二群：大细胞群 130185fl。PLT体积分布直方图： 220fl。WBC： White blood Cell 白细胞计数RBC： Red blood Cell 红细胞计数HGB： Hemoglobin 血红蛋白浓度HCT： Hematocrit 血细胞比积MCV： Mean Corpuscular Volume 平均红细胞体积MCH： Mean Corpuscular Hemoglobin 平均血红蛋白量MCHC： Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration平均血红蛋白浓度PLT： Platelet 血小板计数LYM%： Lymphocyte 淋巴细胞比例MXD%： Mixed 混合细胞比例NEUT%： Neutrocyte 中性粒细胞比例LYM ： Lymphocyte 淋巴细胞绝对值MXD ： mixed 混合细胞绝对值NEUT ： Neutrcyte 中性粒细胞绝对值RDW： Redcell Distribution Width 红细胞分布宽度PDW： Platelet Distribution Width 血小板分布宽度MPV： Mean Platelet Volume 平均血小板体积P-LCR： Platelet-large Cell Rate 大血小板比值Eo %： Eosinophil 嗜酸性粒细胞比例Baso %： Basophil 嗜碱性粒细胞比例Mono %： Monocyte 单核细胞比例Eo ： Eosinophil 嗜酸性粒细胞绝对值Baso ： Basophil 嗜碱性粒细胞绝对值Mono ： Monocyte 单核细胞绝对值RDW-CV 红细胞分布宽度变异系数RDW-SD 红细胞分布宽度标准误DISCRI Discriminat 区别； 辨别；DIFF Differential 分类；SCAT Scatter 离散； 案例 3： 患者血液常规检查示： RBC 3.01012/L， Hb 90g/L， MCV 100fl， MCH 35.8pg， MCHC 33g%， WBC 2.5109/L，中性粒 45%，淋巴 55%， PLT 80109/L，网织红细胞 0.1%。 问题： 1患者血液常规检查的主要特征是什么？ 2根据血液常规的特征患者目前诊断考虑是什么？ 3为明确诊断需完善哪些临床过程？ 案例分析 3： 1患者血液常规检查的主要特征包括： 全血细胞的减少， RBC、 WBC、 PLT均低于参考值低限； RBC、 Hb按比例下降，属正细胞、正色素性贫血； WBC减少、中性粒细胞绝对值低下、淋巴细胞比例相对升高； 网织红细胞减少，反映骨髓造血功能减低。 2诊断初步考虑为再生障碍性贫血，需要与 PNH、 MDS、低增生性白血病等进行