门静脉高压症课件-李海洋

第四十三章门静脉高压症一 . 定义 门脉压力 2.35KPa（ 24cmH2O）l 正常门脉压力 1.272.35KPa(1324cmH2O)l 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH2O)l正常肝静脉压力 0.490.88KPa(59cmH2O)二 . 病因（一） 肝前性 ：1、门脉血栓2、门脉肿瘤压迫：胰头癌胰腺假性囊肿3、 先天性畸形 ：门脉海绵样变（二） 肝脏疾病 ：1、乙肝后肝硬化：占 90%以上我国乙肝发病率 1020% 肝前性病因 肝脏疾病 门脉血流淤滞 肝后性病因三 门脉系解剖肝脏供血：门静脉 7075% 约 1300ml/min肝动脉 2530% 约 300ml/min门静脉位于两个毛细血管网之间门静脉系统为一封闭系统门静脉内无瓣膜门腔交通支 胃底食道下段交通支 直肠下段、肛管交通支 腹壁交通支 腹膜后交通支 四 病理1 肝硬化 -肝小叶结构改建 -假小叶2 血吸虫卵沉积 -小叶前门静脉阻塞3 肝静脉回流障碍 -Budd Chiari syndrome4 门静脉阻塞 -门脉血栓 ,门脉压迫病理分型 :肝前型 : 肝外门静脉阻塞肝内型 : 窦前型 血吸虫病窦内型 肝炎窦后型 肝炎肝后型 : 肝静脉回流障碍五 病理生理1 脾肿大 ,脾亢 :脾脏瘀血及组织增生 脾肿大脾网状内皮系统功能亢进 脾亢2 交通支扩张 :胃底食道下段静脉曲张继发性痔3 腹水： 白蛋白合成减少，使血浆胶渗压降低； 淋巴回流受阻而从肝表面溢出； 门静脉系毛细血管床滤过压增加 ; 继发性醛固酮、抗利尿激素增多，引起水钠潴留。六、 临床表现：多见于 30 50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。临床及病理生理联系？、脾肿大和脾功能亢进：脾肿大后可在左肋下扪及，程度不一，大者可达脐下，血吸虫病引起者常为巨脾 .脾亢 : 白细胞 3x109/L血小板 70-80x109贫血、 呕血及黑便：食道胃底曲张静脉一旦破裂，即可发生大出血，表现为大量呕血，血色较鲜红，随后出现柏油样便，可引起休克和贫血。食道胃底静脉曲张发生率 40% 其中 5060% 可并发大出血、 腹水：是肝功能损害的表现，腹水较多时有腹胀，腹部移动性浊音阳性，大出血后常加重肝脏损害，使腹水加重。、 其它表现： 慢性肝病表现； 脐周静脉曲张； 痔核发生或加重； 腹水并感染； 肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变 。 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌七、 诊断：1 病史（肝炎 ,血吸虫病等） 2 临床表现 : 脾大脾亢呕血 ,黑便腹水辅助检查 实验室检查：血常规： WBC310 9/L PLC70 8010 9/L RBC、 Hb、及红细胞压积 出血监测肝功能：血清白蛋白、胆红素、 GPT等。凝血功能： PT延长，可反映肝功能障碍程度。肝功能 Child 分级脾亢 影像学检查： 线食管胃钡剂造影 : 可显示静脉曲张； 胃镜 : 可见食管胃底静脉曲张及出血部位； 超 : 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。八、 鉴别诊断：鉴别上消化道大出血1、 胃十二肠溃疡出血 : 有上消溃疡病史 2、 应激性溃