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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1病例讨论实习小组2014-11病例摘要n 患者潘美云，女， 55岁，因反复左小腿红肿疼痛伴流脓 10年余于 2014年 11月 19日入院。患者自诉入院前 20余年因外伤致左小腿开放性骨折在我院住院治疗，病情好转出院，出院后因骨折愈合不佳再次在河池市中医院手术治疗。术后 2年后可自行下地活动行走，但小腿出现明显畸形改变；10年余前始患肢出现红肿疼痛，严重时出现渗液流脓，曾多次在多家医院抗炎治疗后缓解，但病情反复，近日来患处再次红肿疼痛伴流脓，为进一步治疗到我院就诊。查体n T36.5 P95次 /分 R20次 /分 BP134/90mmHgn 神情，心肺腹未见异常。左小腿外形内弯畸形，内侧中下 1/3处可见一大小约1.5cm1.0cm的椭圆形伤口创面，内有脓性分泌物渗出，创面周围组织肿胀、皮肤发红，压痛明显，局部皮温升高；左小腿内侧可见一斜行陈旧性手术切开，长约 20cm，周围大量瘢痕组织形成；左足血运、感觉及活动正常。辅助检查n 血红蛋白 140g/Ln 白细胞 14.44109/Ln 中性粒细胞数 12.19109/Ln 中性细胞比率 84.4%n 血常规、凝血、肝肾功能、心肌酶、电解质均正常。n 胸片及心电图未见异常。初步诊断n 1.左胫骨慢性骨髓炎n 2.左胫骨畸形愈合诊断依据n 1.反复左小腿红肿疼痛伴流脓 10年余；n 2.查体：左小腿外形内弯畸形，内侧中下1/3处可见一大小约 1.5cm1.0cm的椭圆形伤口创面，内有脓性分泌物渗出，创面周围组织肿胀、皮肤发红，压痛明显，局部皮温升高；左小腿内侧可见一斜行陈旧性手术切开，长约 20cm，周围大量瘢痕组织形成；左足血运、感觉及活动正常。讨论n 皮肤缺损是否要修复？n 如何修复？选择皮瓣还是植皮？为什么？n 选择什么皮瓣？带蒂？游离？n 皮瓣术后的治疗应注意哪些问题？如何处理？创面逐渐清除后，于 2014年 08月 15日送手术室在硬膜外麻醉下行左足清创、游离左侧股前外侧皮瓣移植术、取皮植皮术，手术顺利。术前创面皮瓣设计皮瓣切取完成手术完成术后治疗n 1.嘱卧床休息，禁烟，保暖。n 2.根据药敏结果予敏感抗生素头孢哌酮钠 /舒巴坦 钠及乳酸左氧氟沙星联合抗感染治疗，另外予丹参酮 A磺酸钠注射液活血化瘀，改善血循环及皮瓣血运，促进皮瓣成活；罂粟碱抗血管痉挛，低分子右旋糖酐、低分子肝素钠抗凝；半托拉唑钠预防创伤后消化道应激性溃疡；甘露醇脱水、托拉塞米利尿，减轻组织肿胀等对症治疗。n 3.同时予石膏外固定制动，抬高患肢，减轻皮瓣肿胀，防止皮瓣蒂部卡压。术后情况n 近端皮瓣淤紫，考虑积血压迫或皮瓣肿胀所致，
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