神经系统疾病总论2

延髓病变的定位诊断一 、 延髓背外侧综合征（ Wallenberg syndrome） :是延髓病变最常见的症候群，病变位于延髓外侧部，主要是由于小脑后下动脉（ 或椎基底动脉、外侧延髓动脉 ）闭塞所致。临床主要表现有五组症候群。延髓病变的定位诊断1. 眩晕、恶心、呕吐、眼震 。系由于病变累及 前庭神经核 所致。2. 声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧软 腭麻痹 。系由于 疑核 及其根纤维受损害引起 舌咽、迷走神经 麻痹所致。延髓病变的定位诊断3. 交叉性感觉障碍 。即病变同侧颜面及对侧肢 体痛、温觉缺失和触觉减退。此系病变损害了同侧 三叉神经脊髓束 及其核，同时又损害了 脊髓丘脑侧束 之故。4. 同侧肢体小脑性共济失调 。系由于 绳状体、脊髓小脑束及小脑半球 损害所致。延髓病变的定位诊断5. 同侧霍纳 (Horner)氏征 系由于病变损害了自下丘脑下行的经过延髓网状结构内的交感神经纤维所致。延髓病变的定位诊断二 、 延髓内侧综合征（ Dejerine syndrome） :病变位于延髓中腹侧，主要是由于椎动脉（延髓旁正中动脉）闭塞 或椎基底动脉后部闭塞 所致。延髓病变的定位诊断1. 病变侧舌下神经周围性瘫痪 。系由于病变累 及 舌下神经 所致。2. 病变对侧肢体中枢性瘫痪 。系由于 锥体束 受 损所致。 3. 病变对侧深感觉障碍。 系由于 内侧丘系 受损所致。脑桥病变的定位诊断一、脑桥腹内侧综合征（ Foville syndrome) 病变 在脑桥腹内侧部， 病因 以血管病 (脑桥旁正中动脉闭塞 )较多见，或见于炎症与肿瘤。病变 损害 了外展神经、面神经 、 脑桥侧视中枢、内侧纵束 、 锥体束。 脑桥病变的定位诊断1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性） 。外展神经、面神经核受损。2.双眼向病灶对侧凝视。 脑桥侧视中枢、内侧纵束受损。3.病灶对侧中枢性偏瘫。 锥体束受损。脑桥病变的定位诊断二、脑桥腹外侧综合征（ Millard-Gubler syndrome） : 病变 位于 脑桥腹外侧部。 多因 炎症、肿瘤、 血管性疾病（小脑下前动脉闭塞）。病变 损害 了展神经 、 面神经 、 锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系。脑桥病变的定位诊断1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性） 。外 展神经、面神经受损。2.病灶对侧中枢性偏瘫。 锥体束受损。3.病灶对侧偏身感觉障碍。 脊髓丘脑束、内侧丘系受损。脑桥病变的定位诊断三、脑桥被盖下部综合征（ Raymond-Cestan syndrome） : 病变 位于 脑桥背外侧部。 可由 血管性疾病 (小脑上动脉、小脑下前动脉 )或肿瘤等引起。病变 损害 了前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑束、内侧丘系。脑桥病变的定位诊断1.眩晕、恶心、呕吐、眼震。 前庭神经核受损。2.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。 展神经核、面神经核受损。3.双眼患侧注视不能。 脑桥侧视中枢、内侧纵束受损。4.病灶侧偏身共济失调。 小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑束受损。脑桥病变的定位诊断5.病灶对侧深感觉障碍。 内侧丘系受损。6.交叉性感觉障碍。 三叉神经脊束、脊髓丘脑侧束受损。7.病灶侧 Horner征。 交感神经下行纤维受损。脑桥病变的定位诊断四、闭锁综合征（ locked-in syndrome） : 病变 位于 双侧脑桥基底部。 可由 基底动脉脑桥分支双侧闭塞导致。脑桥病变的定位诊断1.意识清。2.双侧中枢性瘫痪。 双侧皮质脊髓束和皮质脑干束（三叉神经以下）受损。3.脑电图正常或轻度慢波。中脑病变的定位诊断一、大脑脚综合征（ Weber syndrome）：病变位于中脑大脑脚底部。损害了同侧动眼神经与锥体束，此征为中脑病变中最常见的一种，大脑后动脉或小脑上动脉的动脉瘤是常见的病因，多见于小脑幕裂孔疝。中脑病变的定位诊断1.病灶侧动眼神经麻痹。 动眼神经受损。2.病灶对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。 锥体束受损。中脑病变的定位诊断二、红核综合征（ Benedikt syndrome）：本征为中脑被盖一侧病变，侵及动眼神经、红核、黑质、内侧丘系。中脑病变的定位诊断1.病灶侧动眼神经麻痹。 动眼神经受损。2.病灶对侧肢体震颤强直。 黑质受损。3.病灶对侧肢体舞蹈 、 手足徐动 、 共济失调。 红核受损。4.病灶对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。 内侧丘系受损。小脑的解剖生理l 概述：l 小脑位于后颅窝，在脑桥和延髓的背侧部，其上方覆盖小脑幕。l 小脑是 躯体运动 的 协调中枢 ，不是直接指挥肌肉活动的运动中枢。l 小脑接受身体各部感觉信息的投射，主要是反