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残胃癌杨小青杨小青概述l 胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后5年以上残胃发生的癌l 包括胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后 10年以上残胃发生的癌l 发病率 1-5%， Billroth 高于 Billrothl 好发部位：胃肠吻合口胃侧粘膜病因l 碱性胆汁和胰液反流l 幽门螺杆菌和 EB病毒感染l 胃窦缺如、胃泌素减少l 吻合口缺血、异物引起慢性炎症临床特征l 早期无特异临床表现l 进展期：呕吐、黑便、呕血凡年龄 40岁、胃部分切除 10年，出现上腹部隐痛不适和消化不良症状，应深入检查诊断l 胃镜 确诊率 90%以上对弥漫浸润型胃癌检出率不高，需配合气钡双重造影l 超声内镜（ EUS）多层螺旋 CT（ MSCT）有助于淋巴结检出及术前临床分期，制定治疗方案外科治疗原则l 根据体检、胃镜检查和影像学诊断资料作出 cTNM评估l 全面了解病人全身情况l 了解前一次胃切除的有关信息：病理、术式、切除范围l “ 根治性、安全性、功能性 ” 兼顾的原则手术方式l 残胃癌的淋巴引流1.沿胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径第 1.2.4.9.10.11组转移率高2.沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠动脉起始部有 10 -15的淋巴结转移率3.胸腔内的回流途径l 注意：一般认为，残胃癌 Billroth 式重建术后第1-4组淋巴结为第 1站，第 12-13组为第 2站Billroth 式重建术后吻合口部位空肠系膜内淋巴结为第 1站，吻合口部位空肠动脉起始部淋巴结为第 2站l 残胃部分切除仅适用于少数局限于吻合口附近的早期癌，行胃空肠 Roux-en-Y吻合l 根治性残胃全切除“整块切除 ” 原则原为 Billroth I式重建应切除包括胃十二指肠吻合口在内的残胃和食管下端约 3 cm，清扫第 l-4、 7-1l组淋巴结，并根据十二指肠受累情况清扫第 12-14及第 17组淋巴结l 如原为 Billroth II式重建应再切除胃肠吻合口两侧各约 10 cm空肠，并从系膜根部切断空肠系膜，清扫空肠动脉起始部的第 14组淋巴结l 对食管明显受累的病例，宜采用胸腹联合切口，在良好视野下操作，保证切除足够食管段，并彻底清扫第 19、 20、 110、 111和 108(胸部中段食管旁 )组淋巴结l 残胃全切后的消化道重建方式一般采用食管
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