经皮冠状动脉介入治疗的【精品-ppt】

经皮冠状动脉介入治疗的基本操作与注意事项武警医学院附属医院心内科 田 军PCI的适应症与禁忌症n确定适应证和禁忌证实际上是平衡 PCI的收益和风险，n收益 风险 =相对适应证n收益 1年，在移植血管上出现局限的病变，而患者左心室功能良好；n由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；n术后 3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化斑块，斑块松软通常伴有血栓。较好的适应证相对禁忌证 -CABGn静脉桥完全闭塞；n多支血管病变，n多支静脉桥闭塞，n左心室功能受损。PCI的必备条件术前必需急救设备n除颤器n呼吸复苏设备n供氧系统n主动脉内球囊反搏装置n临时人工心脏起搏器各种药品和输液泵n抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等n麻醉药： 1%利多卡因n抗凝药：普通肝素、低分子肝素n造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克n其它： 0.9%氯化钠、 5葡萄糖工作人员n术者和助手各 1名、n护士 1名、n心电、压力监护 1名、n放射线技术员 1名，n需要全麻时，临时配麻醉师 1名。完善术前各种辅助检查n血、尿常规检查和血型；n血生化：肝、肾功能、血糖及电解质；n出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；n肝炎及 HIV等免疫学检查签定术前知情同意书n向病人及其家属讲明冠状动脉介入手术的必要性、手术方法及操作过程，n术中和术后可能发生的意外情况、并发症及危险性。n病人及家属表示理解，同意手术后在知情同意书上签字。PCI的术前术中用药术前用药n 抗血小板：肠溶阿司匹林 100-300mg/d，术前 3天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300 mg水溶制剂口服。n 氯吡格雷首剂 300 mg，继之以 75 mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷 300 mg （ 6小时之内）或 600mg (3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。n 抗心绞痛：硝酸脂， 受体阻滞剂，钙抗剂等。n 可酌情给予镇静剂及 H2受体拮抗剂如奥美拉唑n 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。术中用药n肝素： 750010000IU或 100IU/KG，手术每延长 1小时，补用肝素 1000IU，使 ACT300s。n硝酸甘油：术中 100(RC)/200(LC)g冠脉内注入，可重复使用 23次。n血小板糖蛋白 b/ a拮抗剂： ACS， DM，无再流 (no flow)，慢血流 (slow flow)，等可考虑使用替罗非班。n在 “ 无 /慢血流 ” 的情况下，可应用腺苷、维拉帕米与硝普纳。PCI的基本操作及注意事项引导导管的操作n 选择 合适引 导导 管并冲洗之n 检查 并 连 接 “Y”形适配器 (止血 阀 )n 盐 水充分灌注适配器及引 导导 管、完全排除气体n 在 导 引 钢丝 引 导 下送引 导导管至冠脉开口并 调 整二者的关系合适n 多角度投照，充分 显 露病 变情况引导导管的操作要点n 根据患者升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管，应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力； n 引导导管一旦进入冠状动脉首先观察压力，在确保无压力崁顿的情况下进行 PCI操作；n 多角度投照以调整引导导管于良好的同轴状态。引导钢丝的操作n选择 合适引 导钢丝 并适当塑形 头 端n选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 n应 用 钢丝 引 导 器 轻 柔送引 导钢丝进 入止血 阀 及 导 管