登革热预防控制1ppt

登革热防制杭州市疾病预防控制中心黄仁杰概 述 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病防治法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的 100多个国家和地区 。 1779年在印度尼西亚雅加达首先记述了一组有关关节疼痛和发热的疾病，称之为关节热。后来不同研究者又命名为破骨热和公子热等。 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 目前尚无特效药和针对疫苗（疫苗已在部分国家试验）。2病原学 登革病毒原属 B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。3血清分型登革病毒 型 型 型 型 登革病毒 型夏威夷株 登革病毒 型新几内亚株 登革病毒 型 H87株 登革病毒 型 H241株 4传染源 登革热患者：发病前 1天和发病后 5天内 隐性感染者 非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴 其他野生动物：蝙蝠5易感人群 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。 由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。 感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续较长时间甚至终生。8白纹伊蚊埃及伊蚊生境静止时姿态体色鳞片9登革 热传 播 过 程患者 /感染者健康 人群带病毒蚊内潜伏期： 3至 15日常见为 5至 8日外潜伏期： 8至 10日10中国登革热风险图11流行季节 热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致。 东南亚 3-5年出现一次流行高峰，巴西 4-5年出现一次发病高峰。12杭州市 2003 2016年登革热疫情13杭州市 2003-2016年登革热疫情概况 2003 2016年共报告 52例登革热病例， 51例为输入性病例（ 2015年1例本地病例）。 西湖区、萧山区各 10例，拱墅区、余杭区各 7例、下城区 6例，上城区 3例，建德市、江干区、富阳区各 2例，桐庐县、滨江区、下沙开发区各 1例 输入地 境外： 泰国 13例，印度、菲律宾、印度尼西亚各 7例，马尔代夫、柬埔寨、新加坡各 3例，缅甸、越南各 2例，加纳 1例，孟加拉国 1例。 境内： 广州 2例，云南 1例。14登革热临床表现 登革热潜伏期为 3 15（ 14)天，一般 5-8天。 是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为急性发热期、极期和恢复期。 多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。15登革热临床分型典型登革热登革热 登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热重症登革热2009版 WHO新指南2014版卫生部诊疗指南中疾控监测指南（ 2014版）登革热诊断标准 (WS 216-2008)16急性发热期 急性起病，首发 高热 ， 24小时内可达 40 。部分病例双峰热型。 发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和 关节痛 ，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。 急性期一般持续 2 7天。 皮疹 ：第 3 6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及 ”皮岛 ”样表现等。 出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。17极期表现 退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常在病程第 3 8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有 进行性白细胞（ WBC）减少和血小板（ PLT）快速下降 。18恢复期表现 极期后的 2 3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。 WBC计数开始上升， PLT计数逐渐恢复。19重症登革热的高危人群 二次感染患者 ； 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 老人或婴幼儿； 肥胖或严重营养不良者； 孕妇。20实验室检查 血常规： WBC减少 ，早期开始下降，第 4 5天降至最低点。PLT最低可降至 10109/L以下。 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。 血生化： ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。 凝血功能：可见纤维蛋白原减少， PT及 APTT时间延长，重症病例凝血因子减少。 21病原学检测 病原学检测主要适用于急性期血液标本。 抗原检测：一般发病后 6天内血液标本 NS1抗原检出率高。标本中检出 NS1抗原可以确诊病毒感染，适用于现场快速检测，可用于早期诊断。 核酸检测 ：一般发病后 6天内血液标本病毒核酸检出率高。在病人血清中检出病毒核酸，可确诊而且能够分型，可用于早期诊断，但核酸检测容易因污染而产生假阳性，因此要求严格分区操作。 病毒分离：一般发病后 5天内血液标本病毒分离率较高。将标本接种于蚊源细胞（ C6/36）或哺乳动物细胞（ BHK21、 Vero）进行分离培养（附件 5），出现病变以后，用检测抗原或核酸的方法鉴定病毒。分离到登革病毒可以确诊，但其耗时长，不适于快速诊断。22 血清学特异性抗体检测主要适用于发病 5天以后 血液样本，但需注意可能与其他黄病毒感染发生交叉反应。 血清特异性 IgM抗体 ：采用 ELISA、免疫层析等方法检测。 IgM抗体阳性，提示患者可能新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但单份标本不能确诊。 血清特异性 IgG抗体：采用 ELISA、免疫荧光（ IFA）、免疫层析等方法检测。患者恢复期血清 IgG 抗体阳转或滴度较急性期呈 4倍及以上升高可以确诊。 中和抗体：采用空斑减少中和实验、微量中和实验等方法检测，可用于分型。患者恢复期血清中和抗体阳转或滴度较急性期呈 4倍及以上升高可以确诊。血清学检测2324诊断分类 疑似诊断： 有流行病学史 ，典型症状及体征（发热，肌肉骨关节