糖尿病肾病临床处理新策略【精品课件】

糖尿病肾病临床处理新策略Chief Doctor 26: 881-885.70%50% 45% 40%30%30%50% 55% 60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c 的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖权威指南的血糖控制标准1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps:AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007 IDF(2005)1 IDF(2007)4 ACE/AACE(2007)2 ADA(2007)3HbA1c目 标 1.5mg/dL）格列 喹酮 （磺 脲类 ） 晚期尿毒症患者 格列 齐 特（磺 脲类 ） 严 重 肾 功能不全 口服降糖药肾脏方面禁忌证口服降糖药肾脏方面禁忌证Sheehan MT.et al. Clinical Medicine 1(3): 189-200口服降糖药降低 HbA1c能力的综合评估药物 降低 HbA1c幅度（ %）瑞格列奈（ 诺 和 龙 ） 1.5-2.0格列本 脲格列吡 嗪格列吡 嗪 控 释 片格列美 脲二甲双胍罗 格列 酮 1.0-1.5吡格列 酮阿卡波糖 0.5-1.0那格列奈 (唐力）糖尿病肾病发病的基本机制蛋白尿肾小球硬化小管间质纤维化ARBACEIAngIIAngIIAngIIAngIIAngII肾小球对蛋白滤过屏障机制Benefit of ARB in Diabetes:Important Findings of 3 Major Clinical TrialsnRENAAL nIRMA II nIDNT PRIMEN Engl J Med. 2001; 345:861-9.RENAAL:科素亚降低糖尿病肾病患者ESRD、血 清肌酐加倍和死亡风险PRIME:针对 2型糖尿病肾病全过程PRIME早期早期 晚期晚期 终末期终末期糖尿病糖尿病 肾病肾病 的的 自然病程自然病程IRMA 2 IDNT微量白蛋白尿微量白蛋白尿 临床临床 蛋白尿蛋白尿 ESRD 心血管患病率和死亡率心血管患病率和死亡率预防预防 保护保护IDNT:降低 T2DN患者血肌酐翻倍、ESRD或死亡的危险达 200 025507512 24 36 48安博维 300mg组(n=570)氨氯地平 10mg组(n=567)随访时间 (月 )安慰剂组(n=569)VS安博维安博维 20%p 0.02*主要终点 :血清肌酐升高达 2倍、进入肾脏病变的终末期或死亡与氨氯地平相比 ,安博维 降低到达联合终点的危险性 23%治疗时间 :2.6年到达主要终点*的患者比例()Lewis EJ, et al. N Engl J Med 2001; 345: 851-860.60应用应用 ARB/ACEI后出现后出现 eGFR下降的处理下降的处理eGFR下降水平015% 15%30% 30%50% 50%ACEI / ARB剂量调整 不需 不需 减量 停 药建议监测GFR频率 常 规10 14天后复 查 ，如仍在 15% 30%值 内， 继续 常 规监测每 5 7天复 查 直至恢复至 30%以内每 5 7天复 查 直至恢复至 15%以内评估 GFR下降原因 不需 不需 需要 需要K/DOQI:American Journal of Kidney Diseases, February 2002 ARB与 AECI是否需要 联用 ?ONTARGETThe Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint TrialN Eng J Med April 10, 2008目的比较n雷米普利n替米沙坦n两药联用对心血管疾病和高危糖尿病对心血管疾病和高危糖尿病 (无心衰无心衰 )的疗效的疗效方法40个国家 ,733个中心雷米普利组 : 8576例 ,10mg/d替米沙坦组 : 8542例 ,80mg/d两药联合治疗组 :8502例 ,10mg/d+80mg/d主要复合终点 :心血管原因死亡、心梗、中风及心衰住院随访时间 : 56个月 (4.67年 )结果1.主要终点事件发生率 :联合治疗组 16.3 ,替米沙坦组 16.7 ,雷米普利组16.5 ,三组间无统计学差异。2.副作用低血压症、晕厥、肾功能不全