胆囊与超声诊断

正常胆囊超声表现位置 肝下胆囊窝，多变形态 梨形，体部多折叠大小 前后径 3.5cm， 长径 9cm壁厚 2 3mm（ 收缩时呈三层）内腔 无回声扫 查 技 术仪器凸阵、扇扫、 3-5MHz体位 +深呼吸仰卧、左侧卧位、（ 30-90）直立位扫查部位、断面肋间、肋下缘（多部位断面）纵断、横断（必要时冠状）胆 囊 收 缩 功 能面积指数 =长径 前后径脂餐后 1小时、 2小时分别测量急 性 胆 囊 炎梗阻因素 高浓度胆盐 胆囊粘膜 粘膜损伤 胆囊炎梗阻 胆囊壁血循障碍 炎症加重血管因素 胆囊 A 仅 1-2支为末梢 A， 慢性血管疾病基础上 缺血无结石无梗阻细菌因素化学因素 胆盐增高刺激 细菌感染缺血性胆囊炎 的急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎10% 穿孔（合并糖尿病者比例高）声像图特点壁厚不规则，壁内可有积脓，坏死粘膜积气（壁内、腔内）超声 Murphy氏征阳性胆囊大而圆胆囊周围（炎性反应性）低回声胆囊周围积液的原因急性胆囊炎 坏疽性 穿孔急性胰腺炎溃疡病穿孔肝十二指肠韧带肝中裂 胆周感染 上行急 性 胆 囊 炎应与下列疾病鉴别急性高位阑尾炎急性传染性肝炎溃疡病穿孔急性胰腺炎其他（如：胸膜炎、心绞痛、肺炎等）慢性胆囊炎声像图类型增大型 体积大，壁欠光滑，张力不高弥漫增厚型 3mm， 毛糙或双边限局增厚型 不规则增厚结节型 底部结节多见萎缩型 长径 5cm， 前后径 1.5cm萎 缩 性 胆 囊 炎胆囊壁纤维组织增生囊壁斑痕化腔缩小胆囊炎超声诊断意义诊断急性胆囊炎提示合并结石 /无结石提示有无颈部嵌顿结石提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性提示胆囊炎严重性及穿孔性征象超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞鉴别诊断：胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病急性介入性超声： 胆囊造瘘术，挽救生命慢性胆囊炎诊断注意事项多切面扫查： 纵切、横切与其它疾病造成的胆囊壁增厚进行鉴别肝硬化 急性肝炎 心衰伪像仪器分辨力餐后胆囊收缩积 气 胆 囊 炎多 见 于 老 年 糖 尿 病 患 者胆囊阻塞 胆囊增大 血循障碍低氧状态 厌氧菌生长繁殖 产生气体胆 系 积 气常见于以下情况：手术 肝 肠吻合 总胆管成形 胆囊穿孔 PTC或 PTCD炎症 产气杆菌感染寄生虫 胆道蛔虫功能性 十二指肠乳头括约肌功能下降胆汁是怎样排入肠道的？ “ 动 力 ”胆汁 排出压力梯度食物 十二指肠 肝内胆液分泌 胆囊收缩 入十二指肠Oddi 氏括约肌松弛Oddi 氏括约肌松弛 十二指肠活动独立特性和功能 有规律蠕动（收缩、扩张） 6-8秒胆囊排空及其控制自主神经的控制： 迷走 N、 交感 N内分泌素和胆道功能的关系缩胆囊素促胰酶素（ CCK-PZ）十二指肠粘膜产生、释放 胆囊肌纤维-胆囊收缩、括约肌松弛-肝内胆汁分泌-胰液分泌-使幽门括约肌收缩防止胆汁返流入胃-食道下端括约肌张力-胰岛素、胰高血糖素、降钙素-肠蠕动作用胆色素钙结石形成环炎性狭窄胆汁滞留细菌生长繁殖胆红素钙析出核心胆石形成胆囊炎胆 囊 结 石如何避免：仔细观察 技术熟练胆 结 石 形 成胆汁胆固醇过饱和学说胆固醇磷脂泡在胆固醇结石形成中的作用粘蛋白在胆石形成中的作用前列腺素（ PG）胆囊功能的变化糖蛋白与结石形成胆汁流变与胆石形成胆 泥成分： 胆红素、钙颗粒、胆固醇超声表现： 中低回声（分层平面）随体位缓慢流动，呈球状非均质不定型、充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）意义： a. 与胆石、息肉、肿瘤、坏疽性 胆囊炎、出血、血块鉴别b. 结石的前身（软结石）胆总管结石超声评价发病率： 75-80%假阴性：a. 远端小结石，十二指肠气体干扰b.软色素性结石，难以与胆泥、脓血、肿物鉴别c.无 /部分胆道梗阻，发现率约 12%d.胆管积气假阳性： 十二指肠气、肝门淋巴结及钙化改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP胆 道 蛔 虫 病肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和 CBD、 胆管、胆囊临床表现： 发作性腹痛、绞痛无特殊体征（合并感染可出现黄疸）超声表现： 胆管或胆囊内 “空心面征 ”呈平行线样 回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张胆囊小隆起性病变胆固醇息肉腺肌症炎性息肉腺瘤腺癌胆囊息肉样肿物限局性胆固醇沉积症：常多发、直径 1cm良性 226 例， 15年追踪（ Eelkema， 1962）炎性息肉良性肿瘤： 腺瘤、多数 1.3cm， 位于颈部，偶有蒂乳头状腺瘤，表面不规则。其它：纤维瘤、平滑肌瘤腺瘤： 1cm者仅 1 例（ 12%， Koga 1988） * 良 性 息 肉 1 cm 占 94%胆囊胆固醇沉积症上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉着，形成黄色的小结节，向粘膜表面突出。分 型弥漫型： 多数黄色的小结节广泛分布于整个胆囊粘膜表面局限型： 散在的大小不等的结节，似息肉样改变腺 瘤（ 腺瘤性息肉 ）分型： 乳头状腺瘤管状腺瘤乳头腺管状腺瘤可有蒂或无蒂。可位于胆囊任何部位，亦可见于胆管内，大小为 0.5 2cm， 偶可超过 5 cm， 约 1/3 为多发。腺瘤上皮可呈不典型增生甚至原位癌改变胆囊息肉样病变与炎症的关系胆固醇性息肉 全身脂质代谢紊乱 + 局部炎症炎性息肉腺肌增生炎性刺激 胆囊异位上皮生长 腺肌增生炎性反应性病变导致胆囊癌发生的高危因素胆囊息肉样病变：直径 1.0cm基底宽、蒂较粗大者年龄 60岁增生迅速者合并结石者胆囊粘膜肌层肌层周围层罗 -阿氏窦浆膜胆囊腺肌增生病的基本病理改变胆囊腺肌增生症（胆囊腺肌病 1）发病率： 占 8.7%病变特征： 胆囊壁增厚 ,