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第十六章第十六章红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病上海交通大学新华临床医学院上海交通大学新华临床医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学教研室第一 节多形 红 斑 Erythema multiforme多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。概念1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；2、食物过敏；3、气候变化；4、药物过敏（药疹）；5、某些结缔组织疾病等。病因可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。发病机制临床表现1.红斑丘疹型：水肿性丘疹或水肿性红斑，中央呈虹膜状或靶形外观。皮疹好发于四肢远端，粘膜不受累。全身症状轻微。2.水疱大疱型：张力性水疱、大疱或血疱，皮损较为广泛，粘膜亦可受累。可有发热、头痛等全身不适。 多形红斑多形红斑3.重症型：水肿性红斑上出现水疱或大疱，腔口周围糜烂出血，眼部还可出现结膜炎、角膜炎等表现，患者有高热畏寒等全身不适。1、多形性损害；2、好发于四肢远端及面部等部位；3、皮肤和粘膜都可累及。4、需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。诊断与鉴别1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。（一）内用治疗1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用 3硼酸溶液湿敷。2、口腔粘膜糜烂可用 2碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散等。3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。（二）外用治疗第二节 银屑病 Psoriasis 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。中国人群患病率（ 1984）： 1.56%。城市患病高于农村，高寒地区高于温暖地区。概述1、遗传学说 家族阳性率 10%17% 双胞胎的患病一致性单卵双生 双卵双生 HLA-B27, B17, Cw6, DR7 频率 增高，多因子遗传性疾病病因病因2、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关细菌(超抗原 )真菌(酵母菌 )巨噬细胞 补体免疫系统病因3、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积病因4、代谢障碍cAMP 花生四烯酸、聚胺等 cGMP 代谢障碍表皮细胞更换周期缩短 增生5、其他精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病临床表现寻常型(P.Vulg
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