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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1常见心电图的诊断与临床江苏省中医院急诊科 陈 剑心脏的传导系统心肌细胞的 5种类型与 3种功能窦房结房室结希 -浦氏系统心房肌心室肌起搏功能收缩功能传导功能正常窦性心律窦性 P波： 、 、 avF导联 直立， avR导联倒置心率： 60100次 /分P-R间期 0.12 0.20 sP-P间期互差 0.12室内传导正常：即 QRS时限在肢导联 0.1s,胸导联 0.11s窦性心动过缓窦缓的临床意义病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏q较正常的 PP间期为长的时间内无 P波发生q同时无 QRS波群 (可出现逸搏 QRS)q长 P-P与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动窦性停搏窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（ Adams-Stokes Syndrome）临床意义：v常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者v也可见于： AMI、 窦房结病变、药物影响（洋地黄、奎尼丁等）诊断及治疗诊断：详细了解病史：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗病态窦房结综合征（ SSS） 心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率 0.12s2) 其前无相关 P波，其后偶有逆行 P波3) 代偿间歇完全4) T波多与主波方向相反（继发性 T波改变）二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1) 提前出现的 P波，形态与正常的 P波有差异2) P R间期 0.12s3) 多数 P波后伴有正常的 QRS波群4) 代偿间歇不完全5) 如果 QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性早搏房早未下传房性早搏房早伴右束支型差异传导房性早搏交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1) 提前出现的 QRS波，与正常窦性者相同或略有变异2) 出现逆行 P波（ II、 III导联 P波倒置， aVR直立）3) P波可出现于 QRS波群前、之中或之后， P-R0.12s， R-P0.20s4) 代偿间歇多数完全5) QRS波群也可出现差异传导交界性早搏交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传 P波波早搏的临床意义与治疗q临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸
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