缺血性脑血管病ct和mri_新进展

缺血性脑血管病 CT和 MRI进展 缺血性脑血管病的影像学检查 影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展CT : CTP 、 CTAMRI: DWI 、 PWI 、 MRAMRS 、 DTI 、 fMRICT脑灌注成像（ CTP）基 本 原 理 示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线， 反映组织血流灌注状态扫 描 方 法 先行常规横断位扫描 选取重点层面行 CTP扫描 团注含碘对比剂流率 8ml/s 同时进行动态扫描脑灌注 参数 TTP： 开始注射对比剂至浓度达到峰值的时间 (s) CBV： 感兴趣区脑组织内 的血容 量 (%) CBF： 单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量 (ml/100g/min) MTT： 血液流经血管结构的时间 (s)正常人 CTP表现CBF CBV TTP脑灌注参数分析 灌注不足： MTT 、 TTPCBV 、 CBF 侧支循环： MTT 、 TTPCBV， CBF 正常 再灌注： MTT 、 TTP正常CBV 、 CBF或正常 过度灌注： MTT 、 TTPCBV 、 CBF 症状出现后 30显示病灶 敏感度为 90% ，特异度为 100% (6h) 评价缺血程度与预后CBF23ml/100g/min出现症状CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤两侧 CBF比值 0.20为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中CBF例 1.左 MCA支配 区梗死 TTPEnhanced CT例 2.左 MCA支配 区梗死Enhanced CTCBFMTTFollow up CT短暂性脑缺血发作 显示常规 CT无法显示的灌注损伤情况 为临床早期 治 疗 提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可降低脑 卒中 发生率 TIACT平扫 TTPCBF反复发作性左侧肢体无力 4天多层螺旋 CT灌注 优 点 图像的空间、时间分辨率更高 成像时间短， 更好显示造影剂首过 行多层面的同层扫描，避免遗 漏病灶 应用多平面重建技术显示病变CTP检查 优缺点J 发现常规 CT无法显示病变J 快速提供血流动力学情况J 具有多个灌注参数J 定量分析相对简单L射线辐射损伤L 对比剂过敏CTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤脑 梗 死RMCA狭窄颈动脉狭窄MRI新进展 脑 弥散加权成像 (DWI ) 脑 灌注 加权 成像 (PWI) 磁共振波谱成像 (MRS) 脑弥散张量成像 (DTI) 功能活动性 MRI(fMRI)脑 MR弥散成像 原理水分子自由弥散 弥散受限急性脑缺血扫描方法 脑横断位扫描 20层 矩阵 :128 128 EPI脉冲序列 启动 3个弥散梯度场 b值 : 0， 500， 1000s/mm2DWI 表现 高信号 弥散系数减低 异常改变显著早于常规 MRI 诊断的敏感度和特异度均较高例 1.急性脑梗死梗死 3周后随访鉴别急、慢性脑梗死T2 DWI急性慢性急性慢性MR脑灌注成像方法 弥散性示踪剂 ： 外源性标记物注入体内 ，如 氟化物，重水 血管内对比剂 ： 以注射顺磁性造影剂 Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中 动脉自旋标记（ ASL）：以 流动血液作为内源性对比剂 ,使用 RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度DSC-MRI PWI ： 动态磁敏感性对比增强磁共振成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging) PWI 技术 ： Villringer 在 1988年首次进行组织灌注的研究 , 采用 EPI 、对比剂团注钆（ Gd+3-DTPA） 驰豫性 ： 由 偶极 -偶极作用引起血液 T1缩短，呈高信号 磁敏