腰椎盘突出的ct诊断

椎间盘突出症椎间盘突出症 CT诊断诊断椎间盘概述 概念：一种特殊结缔组织所构成的骨连接，包括周围的纤维环、中央的髓核及与椎体海绵质骨间的软骨板。 功能：平衡功能、吸收和再分配力量功能。 特点：缺乏血供、修复能力差、负重大、活动多、退化时间早。椎间盘正常影像表现椎间盘正常影像表现 椎间盘呈与相邻椎体形状，大小一致椎间盘呈与相邻椎体形状，大小一致，密度均一的软组织密度影，密度均一的软组织密度影， CT值约为值约为+80120Hu；不能区分髓核和纤维环。；不能区分髓核和纤维环。 颈段近圆形，胸腰段近似肾形，胸段颈段近圆形，胸腰段近似肾形，胸段后缘深凹，腰段后缘浅凹，腰后缘深凹，腰段后缘浅凹，腰 5骶骶 1椎间盘椎间盘平直或稍凸。平直或稍凸。 颈椎间盘高度约为颈椎间盘高度约为 35mm,腰段椎间腰段椎间盘最厚，可达盘最厚，可达 15mm。正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正正常常椎椎间间盘盘椎间盘突出症椎间盘突出症概念：概念：椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。经所出现的综合征。病因与发病机制：病因与发病机制：退变或退变或 /和损伤导致纤维环断裂、髓核和损伤导致纤维环断裂、髓核突出。突出。好发部位：好发部位：以以 L4/5、 L5/S1最多见，其次为下颈段最多见，其次为下颈段，胸椎少见。，胸椎少见。病理改变病理改变 突出物及神经根受压改变突出物及神经根受压改变 ； 神经根周围炎神经根周围炎 ：突出物压迫神经根同时也：突出物压迫神经根同时也压迫神经根周围血管，阻碍静脉回流，出压迫神经根周围血管，阻碍静脉回流，出现静脉怒张、渗出及水肿，产生无菌性炎现静脉怒张、渗出及水肿，产生无菌性炎症，发生粘连改变；症，发生粘连改变； 椎间紊乱椎间紊乱 ：早期松动，椎间不稳；久后使：早期松动，椎间不稳；久后使间隙变窄，椎体边缘及关节突骨赘，黄韧间隙变窄，椎体边缘及关节突骨赘，黄韧带肥厚等变化。带肥厚等变化。椎间盘突出症的病理类型椎间盘突出症的病理类型 退变型退变型 ：为早期改变，核磁扫描可见盘内含水量减少，：为早期改变，核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。可见变形或钙化。 膨出型膨出型 ： 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。 突出型突出型 ：髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破：髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂。影像表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，裂。影像表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。部分患者出现典型神经根性症状、体征。 脱出型脱出型 ：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征。多有明显症状体征。 游离型游离型 ：脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内：脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。病变的上或下节段、椎间孔等。临床表现临床表现腰痛及背痛腰痛及背痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压症状马尾神经受压症状肌肉萎缩及瘫痪肌肉萎缩及瘫痪间歇性跛行间歇性跛行肢体麻木或发凉肢体麻木或发凉症症状状临床表现临床表现特殊步态特殊步态脊柱侧突畸形脊柱侧突畸形压痛点压痛点腰部活动受限腰部活动受限下肢肌肉萎缩及肌力下下肢肌肉萎缩及肌力下降降感觉改变感觉改变反射改变反射改变直腿抬高试验加强试验直腿抬高试验加强试验拉塞克征拉塞克征屈颈试验屈颈试验 体体征征影像学诊断影像学诊断 平片平片 ： 表现无特异性。表现无特异性。 椎间隙变窄或前窄后宽；椎间隙变窄或前窄后宽； 椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块；骨块； 脊柱生理曲度异常或侧弯。脊柱生理曲度异常或侧弯。颈椎间盘颈椎间盘 CT扫描参数扫描参数 层厚层厚 12mm,每椎间盘大约每椎间盘大约 3帧图像帧图像 颈椎管呈椭圆形，前后径一般大于颈椎管呈椭圆形，前后径一般大于 12mm 黄韧带小于黄韧带小于 5mm,后纵韧带后纵韧带 1mm(包括颈静包括颈静脉丛）脉丛） 突出多见于突出多见于 C5/6， C4/5， C6/7腰椎间盘腰椎间盘 CT扫描参数扫描参数 层厚层厚 2.53mm,每椎间盘至少每椎间盘至少 4帧图像帧图像 颈椎管呈三角形，前后径一般大于颈椎管呈三角形，前后径一般大于 18mm 黄韧带小于黄韧带小于 5mm,后纵韧带后纵韧带 1mm(包括颈静包括颈静脉丛）脉丛） 突出多见于突出多见于 L4/5， L5/S1， L3/4CT表现表现 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。陷消失，圆隆饱满。 重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。囊受压狭窄，马尾神经受压。 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出颈椎间盘突出颈椎间盘突出 CT表现表现软组织影软组织影 ： CT值约为值约为 +75125HU，与椎间盘密度一致；与椎间盘密度一致； 硬膜囊受压移位；硬膜囊受压移位； 硬膜外脂肪受压，移位，硬膜外脂肪受压，移位，消失；消失； 神经根鞘袖受压，移位；神经根鞘袖受压，移位； 椎间盘变性，真空征。椎间盘变性，真空征。伴随表现伴随表现 ： 骨质增生；骨质增生； 骨性椎管小于骨性椎管小于 11mm; 侧隐窝变窄；侧隐窝变窄； 小关节变性；小关节变性； 脊柱失稳；脊柱失稳； 黄韧带增厚钙化。黄韧带增厚钙化。颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈突 不突颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈突 不突腰椎间盘突出腰椎间盘突出 CT表现表现 最常见于腰 4/5、腰 5/骶 1椎间盘； 椎间盘变性的表现； 椎间盘后缘 局限性突出的软组织影像 ，密度或信号与椎间盘一致； 压迫征象：l 硬膜外脂肪间隙变窄或消失；l 硬膜囊前缘及神