多发伤的护理查房-李静【ppt课件】

多发伤的护理查房多发伤的护理查房北京天坛医院急诊科 李静多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4急救措施5急诊绿色通道6概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 严 重多 发伤 的特点是 伤 情 变 化快，各部分损伤 互相影响。有 报 道，受 伤 2个、 3个、 4个、 5个部位的死亡率 为 49%、 60%、 68%和71%，因此在急 诊 科 进 行 抢 救工作是拯救 严重多 发伤 患者生命的关 键 所在，而 积 极有效的 护 理 对抢 救工作的成功与否直 观 重要。概念多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。病因直接暴力多发伤病因间接暴力诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢 87%颅脑外伤合伴休克 90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后 8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤休克的临床表现 休克指数：脉率次 /分 /收缩压 mmHg=0.54 休克指数 1 血容量损失 1/4 休克指数 1 血容量损失 1/4 1/3 休克指数 1 血容量损失 1/3 血压脉率差 收缩压（ mmHg） 脉率（次 /分） 40 50 低于正常值 有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细急救措施紧急救护原则： 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循 环 阻碍 3、出血不止急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征： 检查 呼吸、血 压 、心率、意 识 、瞳孔。 2、去除衣物，迅速估 计伤 情。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复 苏 ，尤其注意保持呼吸道通 畅 、给 氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同 时 配血。 3、有明 显 外 伤 者 给 予止血（可加 压 包扎 缝扎）必要 时输 血。 4、心 电监护 （ 监测 生命体征）。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、 详细询问 病史：分析受 伤 情况， 询问 患者或 护 送人 员 、事故目 击 者（病史 询问 很重要），了解受 伤 机制，可以帮助 发现 一些隐 蔽部位的 创伤 ，如腹部、脊柱、骨盆 损伤 。 2、仔 细 体格 检查 。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第四步骤 1、施行各种 诊 断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各 项辅 助 检查 ，如 X线 、 B超、 CT、各 项化 验 （一定要有 专 人 护 送，注意患者安全）。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤施行确定性治 疗 ，如各种手 术 、胸腔式引流、 颈 椎 牵 引、骨 牵 引及石膏固定等急性脑外伤的急诊绿色通道标准化的抢救程序：为了确保对急性脑外伤患者进行及时治疗，避免需要紧急手术患者在急诊滞留时间过长而影响患者预后，结合我院情况我们制定了天坛医院急诊科急性脑外伤的诊疗流程。急性脑外伤的急诊绿色通道流程安排：1. 严重脑外伤急诊：凡有严重脑外伤的病人就诊时，急诊神经外科首诊医生应立即判断患者病情轻重，病情危重者立即将患者送入急诊抢救室，进行生命体征监测、开放静脉及行紧急处置，同时立即通知神经外科二线医生看病人，情况稳定后需行手术治疗的患者直接送入手术室，生命体征不稳定者暂不进行各种检查。轻、中症患者行开放静脉、完成头部 CT、胸部 X片、心电图等检查，并请相关科室会诊，需行手术治疗的患者直接送入手术室；不需手术者可根据情况选择急诊处置后离院、急诊留观或住院治疗。有 5人以上的群伤事件应立即通知医务处、总值班及急诊科领导，动员病房医生投入抢救。急性