胰岛素泵-血糖调整三步法

China Vascular住院患者 血 糖 调 整 糖尿病部门北区Medtronic Diabetes院内泵治疗 -医生有效、简单、快捷的好帮手设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线早餐 午餐 晚餐02550754:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00InjectionTimeInsulinInjection每日两次注射每日两次注射正常人正常人胰岛素泵注射胰岛素泵注射1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱使用胰岛素泵治疗使用胰岛素泵治疗 6周以后周以后N+R为上午、为上午、 R为晚餐、为晚餐、 N为睡前为睡前400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose (mg/dl)1002003004000Day 1 Day 2Day 3A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 监测 CSII过程中共 72小时的血糖图2型患者住院期间使用胰岛素泵 3天内血糖谱的变化 胰岛素输注手段在不断提高血糖达标血糖达标胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标院内泵治疗 -医生有效、简单、快捷的好帮手设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案根据 CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标 成年患者的控制目标： (mmol/L) 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： (mmol/L) 怀孕时： (mmol/L)55.6-7.884.4-7.84.4-6.1夜间 3点入睡前餐后 2h餐前空腹 105.6-8.9餐后 2h餐前 6.73.3-5.0餐后 2h餐前设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案胰岛素泵起始用量计算方法基础量 餐前量分段基础率 早 中 晚未用过胰岛素，公斤体重 0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量5 0% 5 0%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量， 60%用于餐前量 ， 40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量 80-90%胰岛素泵向导 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量 51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前 6.1mmol/L，餐后 8.0mmol/L让我们一起上路吧 胰岛素泵向导基础量 24u 餐前量 22u分段基础率 早 8u 中 7u 晚 7u未用过胰岛素，公斤体重 0.44-0.8(0.6)46u5 0% 5 0%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量， 60%用于餐前量 ， 40%用于基础率。51u 90%院内泵治疗 -医生有效、简单、快捷的好帮手设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案正常中国人基础胰岛素分泌的特点基础率的设置会提前基础率的设置会提前 1-2小时小时设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基础率 6段法Medtronic Diabetes设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00将基础率总量 /24视为 X 输入泵内，第一天的粗调完毕胰岛素泵向导 基础率 6段法0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00将基础率总量 /24h视为 X X = 24(u)/24(h)输入泵内，第一天的粗调完毕8u早餐前大剂量7u午餐前1.116： 0020： 000.820： 0024： 000.912： 0016： 007u1.01.20.6晚餐前9： 0012： 003： 009： 000： 003： 00第一天基础率院内泵治疗 -医生有效、简单、快捷的好帮手设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步： 30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步： 50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量使用 1500(短 )或者 1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=补充剂量实际血糖 理想血糖1800/每日胰岛素总量 *18设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案举例：午餐前 8.9mmol/L，早餐后 6.1mmol/L.升高 2.8mmol/L，此时要增加之前相应时段 (9:00-12:00)的基础率举例：早餐前 10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高 3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂量举例：早餐后 14.0mmol/L.目标血糖 8.0mmol/L升高 6.0mmol/L,用超短效胰岛素。=2.2U14.0 8.01800/46*18血糖监测记录 ( mmol/L )第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加 0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础 、基础、大剂量8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216： 0020： 000.8+0.220： 0024： 000.9+0.212： 0016： 007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9： 0012： 003： 009： 000： 003： 00第二天基础率胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础 、基础、大剂量第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216： 0020： 000.8+0.2 +0.220： 0024： 000.9+0.2+0.212： 0016： 007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前9： 0012： 003： 009： 000： 003： 00第三天基础率血糖监测记录 ( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0重复第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加 0.2u。大剂量不动。胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、 基础 、大剂量第二步 ：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用 30原则-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第 四 天 八 点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2 -0.116： 0020： 000.8+0.2+0.220： 0024： 000.9+0.2+0.2-0.212： 0016： 007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9： 0012： 003： 009： 000： 003： 00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录 ( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、 大剂量第三步 ：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用 50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即 1500/1800原则第 五 天的八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116： 0020： 000.8+0.2+ 0.220： 0024： 000.9+0.2+0.2-0.212： 0016： 007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9： 0012： 003： 009： 000： 003： 00第五天基础率血糖监测记录 ( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量血糖达标的同时，波动性也很小哦第 六 天的八点血糖是什么样的呢？血糖监测记录 ( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量基础率设定 大剂量0： 00-3： 003： 00-9： 009： 00-12： 0012： 00-16： 0016： 00-20： 0020： 00-24： 00早餐前 午餐前 晚餐前第一天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第二天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第三天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第四天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7第五天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4总结一下过去的 五 天胰岛素调整过程血糖监测记录 ( mmol/L )早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三点第二天 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第三天 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0第四天 6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6第五天 5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9第六天 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7出院恢复打针设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案出院恢复打针 三短一中早餐前 R19u午餐前 R17u晚餐前 R15u睡前 N10u基础率设定 大剂量0： 00-3： 003： 00-9： 009： 00-12： 0012： 00-16： 0016： 00-20： 0020： 00-24： 00早餐前 午餐前 晚餐前第一天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第二天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第三天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第四天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7第五天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4R（ 早）：泵早餐大剂量 + 早餐前 - 午餐前的基础量总和如： 6:00 -11:00 16.9uR（ 中）：泵中餐大剂量 + 午餐前 - 晚餐前的基础量总和如： 11:00 17:00 15.7uR（ 晚）：泵晚餐大剂量 + 晚餐前 - 睡前的基础量总和如： 17:00 22:00 14.0uN（ 睡前）：睡前 - 次日早餐前的基础量总和如： 22:00 6:00 10.5u注：以上均需加 10%-20%的剂量出院恢复打针 两短两中基础率设定 大剂量0： 00-3： 003： 00-9： 009： 00-12： 0012： 00-16： 0016： 00-20： 0020： 00-24： 00早餐前 午餐前 晚餐前第一天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第二天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第三天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第四天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7第五天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4R（ 早）：泵早餐大剂量 9uN（ 早）：早餐前 - 晚餐前的基础量总和 +泵中餐大剂量如： 6： 00-18： 00 25u R（ 晚）：泵晚餐大剂量 7.4uN（ 晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基础量总和如： 18： 00 - 次日 6： 00 15.7u注：以上均需加 10%-20%的剂量早餐前 R10N25u晚餐前 R8uN16u院内泵治疗 -医生有效、简单、快捷的好帮手设总量 (0.6)粗设 (六段法 )精调 (三步法 )达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案胰岛素泵起始用量计算方法基础量 餐前量分段基础率 早 中 晚未用过胰岛素，公斤体重 0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量5 0% 5 0%40%3