胰岛素泵剂量调节修正版

胰岛素泵剂量调节美敦力 马一岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项2胰岛素泵治疗的目的 胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征： 通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放 给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高 胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少 胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整（临时基础率） 餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配比等）选择不同的给药模式 使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标 UKPDS结果显示， HbA1c每降低 1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低 21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 6.5%应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在 7.0%-7.5%，甚至 7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白 7%应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者老年患者一般人群4中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )中国成人 2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标 普通糖尿病患者的血糖控制目标理想 良好 差血糖（mmol/L）空腹 /餐前 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0HbA1c（ %） 6.5 6.5-7.5 7.55 中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 ) 计划妊娠的糖尿病妇女 的血糖控制目标 妊娠期间 糖尿病 妇女 的血糖控制目标空腹 /餐前血糖 5.6mmol/L餐后 2小 时 6.7 mmol/LHbA1c 6.0%空腹血糖 3.9-5.6mmol/L餐后血糖 5.0-7.8mmol/LHbA1c 7.0%胰岛素泵的个体化血糖控制目标6 中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标 儿童青少年 1型 糖尿病患者的血糖控制目标 儿童青少年 2型糖尿病患者的血糖控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖 (mmol/L) HbA1c(%)0-6岁 5.6-10.0 6.1-11.1 7.5-8.5%6-12岁 5.0-10.0 5.6-10.0 8.0%13-19岁 5.0-7.2 5.0-8.3 7.5%7 中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标 老年糖尿病患者的血糖控制目标 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准 如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在 5-15年间，可放宽至 HbA1c8.0% 当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于 5年，且有严重或无感知低血糖现象时， HbA1c不超过 9.0%即可8 中国成人 2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标 住院糖尿病患者的血糖控制目标 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖 10.0mmol/L较合适 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在 7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态 此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制9 中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标 糖尿病患者围手术期的血糖控制目标 择期手术， 术前 空腹血糖 水平应 8.0mmol/L，随机血糖10.0mmol/L 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖 (血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在 4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标 6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在 5.0-11.0mmol/L 之间10 中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标 糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 如果运动前血糖低于 5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于 5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量 运动后血糖介于 5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于 6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 运动后血糖高于 7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于 8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入11 中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项12基础输注与大剂量输注 基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量 (U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量13每日胰岛素用量的计算14123 可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量 主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时胰岛素量分别占总量的 50%左右餐时胰岛素分配为各餐占 1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的 20， 10，15， 5分别在三餐前和睡前给予糖尿病类型 计算方法1型 一日胰 岛 素 总 量（ U） =体重（ kg） （ 0.4-0.5） U/kg 2型 一日胰 岛 素 总 量（ U） =体重（ kg） （ 0.5-0.8） U/kg15已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较 MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（ U）用泵前胰岛素用量（ U） （ 70 -100）用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（ U/d）血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量 （ 75 -85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量 （ 70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 10016Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐 中餐 晚餐 基 础 量餐前大 剂 量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和餐前大剂量的分配 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量 （ 40%-60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各 1/3 分配胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.4 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 70%100%基础率总量 /24基础输注率的设定 基 础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置 T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为 3-6个时间段 在初始治疗阶段， T1DM可能需要 6个甚至更多时间段基础输注率的设定 ；应 较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定 ； 常规地分为 6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定 在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率19多段 -六段法（系数法）X代表每小时平均基础率0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00 - 9:00-12:00-16:00-20:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00六段法举例 患者孟某 ， 体重 72KG，用泵，胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12 :00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21u影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed 餐前大剂量的设定 常规餐前大剂量：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 设定方法： 按照三餐 1/3， 1/3， 1/3分配，或者1/5， 2/5， 2/5分配 特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量 ： 餐前大剂量总量不变，在 30min到 8h内均匀输注一个餐前大剂量 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量23影响血糖的食物u 碳水化合物 =Carbohydrate=Carb=CHOu 蛋白质 =Protein u 脂肪 =FatMiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波 /方波 /双波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量常规大剂量 在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用校正高 CHO含量、低脂、低蛋白质、 少纤维素的餐或零食后的高血糖 TimeInsulinNormal方波大剂量 在 30分钟到 8小时内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括 : 长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquare Wave双波大剂量 一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混