麻醉科管理规范

麻醉科管理规范篇一：麻醉科医师日常工作流程细则顺庆区第一人民医院 麻醉科医师日工作流程 麻醉科实施主治医师负责制。在临床工作中鼓励住院医师向主治医师提问和提出建议，但针对具体临床工作住院医师必须服从主治医师的领导。主治医师对自己所管理的病人全面负责。由于住院医师不服从主治医师的指挥，或擅自处理而导致的医疗差错和事故由住院医师承担全部责任。 术前访视及麻醉同意书签写规定 术前访视常规 主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书依次进行下列工作： 仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 探视病人： 首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。 体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检。 对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。 与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。 向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。 住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。 （详见麻醉同意书签写规定） 住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细书写麻醉探视记录。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当日下午汇报予主治医师（病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药） ，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，并借此机会对住院医师进行教学。 麻醉同意书、手术同意书签写和审核的规定 任何麻醉与手术必须具备麻醉同意书和手术同意书，缺乏任何一种均不能进行麻醉与手术操作。 麻醉同意书签写程序： 麻醉科临床主管医师安排好第二天的择期手术后，麻醉科医师（一般为住院医师）根据安排的手术填写麻醉同意书，到相关病房看病人，交待有关问题，签同意书（包括签名，关系和日期） ，并将签好的同意书放入病历。 择期手术麻醉科医师术前看病人时，如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院，可将麻醉同意书放入病历内，并通知值班 护士或管床外科医师；如果病人在，家属不在，可将麻醉同意书交与病人，嘱其家属来后仔细阅读后签字，如有疑问可打电话咨询当日值班医师，或第二天到麻醉科找有关医师咨询。一定要向病人家属交代，麻醉科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案。 如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉同意书上注明；非手术病人要求镇痛，无论住院或门诊病人，均需签麻醉同意书。 每日值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到有关病房看病人，签麻醉同意书；紧急情况下，可一边准备抢救病人，一边通知病人家属到手术室，签麻醉同意书；如果病人没有家属签字，需立即通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉，必须签好麻醉同意书后才能操作。麻醉同意书的审核： 麻醉科主治医师进入手术间后，再次检查麻醉同意书中所有项目，核对无误，并确认病人家属签字后才能进行麻醉。 有关人员必须严格执行上述规定，减少或杜绝医疗差错事故及纠纷的发生。 手术室内麻醉前准备 每日晨住院医师（住院医师指：本院住院医师、进修医师）必须于 7：40 分准时到达手术室进行麻醉前准备工作。麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括局麻镇静监测） ，并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作： 住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定病人身份无误。对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇静药。检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。 连通各监护设备、麻醉机电源。 依次接好并监测血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。复习最近一次病程记录，包括：手术当日的体温脉博；术前用药的执行情况及效果；最后一次进食进饮的时间、内容和数量；已静脉输入的液体种类和数量；最近一次实验室检查结果；手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路。 检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足，应查对补齐后方可麻醉。 检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以谊安麻醉呼吸机为例： 设定潮气量（如 810ml/kg） ，压力限制一般先设定为 1520cmH2O，一般不应超过 40 cmH2O。 设定呼吸频率（1214 次/分） 。 设定吸:呼比（1：2） 。 选定通气模式（容量控制） 。 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限。 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 检查 O2 流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于 10L/min，旋钮关至最小时 O2 流量应/min。 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至或更高。 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。连接螺纹管和呼吸囊。 手堵螺纹管出口，将 O2 流量关至最小用快充 O2 将呼吸道压力冲至 40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15 秒内压力应仍高于 30cmH2O。 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。 第八手术间做麻醉的住院医师，应检查除颤监护仪是否充电，工作是否正常。 对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理） 。 全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备： 检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染病人应准备一次性气管插管包。 拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。 检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上腺素） 。 必要时准备动、静脉穿刺用品。 再次记录病人各生命体征。 篇二：麻醉科规章制度规章制度 一、 基本管理思路： （一） 制度、规范与流程化管理：是约束所有工作行为的基本准则。应以能做到为基本标准，尽可能细化到具体的人员、时间、地点和事件。 （二） 人员和岗位职责：是落实制度规范的保证，应针对各级人员的不同能力水平和责任，编写到分级负责，人人有责，管理上要求人人尽责。 （三） 评估体系和标准：是检查制度落实效果的具体方法，包括个人自评、相互评价和领导总评三种方法，与绩效联系。 四 质量持续改进：评估结果用来改进工作质量，应定期修订制度文件，每月一次质量与安全会议，每个季度进行一次阶段分析，每年一次总体修改。 （五） 文化建设：制度化与人性化相结合。相互尊重、支持与关怀。奖罚分明，以各种鼓励、奖励措施为主的管理模式，重在批评、关心、教育，及时指出问题、快速改正。 二、科室公务管理制度 （一）科会议和集体决策制度 1、全科每月召开一次科务会议，总结本月工作和安排下月工作。 2、科室全体医护人员每周召开一次全科早会议，一般在医院周会后一天早晨上班后举行，内容包括传达医院指示精神、总结和安排周业务工作和临时性的工作。早会全体值班（包括下夜班）人员必须参加。 3、科会议由科主任主持，主任不在时候由委托的副主任或护士长主持。 4、关于科室人事变动、经济分配等重大事务，必须先制定初步方案并经参会 2/3 以上人员多数通过。重大事件的讨论，必要时邀请医务或护理部门领导参加。会议讨论的问题应有书面记录。 （二）科室文化建设 1、科训：病人第一、服务至上、工作扎实、技术创新、追求卓越，和谐家园。 2、文化活动 （1） 、 科室积极组织员工开展丰富多彩的文体活动，增强员工凝聚力，培养团队精神，促进业务工作。 （2） 、 活动形式包括外出旅游、近郊踏青、参观学习、各种文体竞赛等。 （3） 、 活动经费原则上从科室基金中支出。 （三）麻醉住院医师十项守则 1、各级医师应有良好的医德医风和对工作高度责任心，尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习理论和训练技能，拓展知识面，建立自信心，注意应急应变能力的培养。 2、遵守麻醉科制定的各种规章制度，根据麻醉需要和病人情况作好麻醉前的一切准备工作。在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责善始善终完成任务，有问题及时请示。 3、爱护麻醉机、监护仪等仪器设备，随身携带听诊器。 4、每例麻醉前请主治医师检查麻醉前探视单，确认知情同意书已签字。 5、下级医师必须在上级医师的指导下进行工作，不得自行进行各种有创操作。术中应严密观测病情变化，异常情况应及时向指导医师报告。除常用麻醉药物外，不得擅自使用特殊药物。 6、麻醉记录要认真、详细、全面、完整、准确，根据麻醉过程写好麻醉小结。 7、每例麻醉结束后请主治医师审查麻醉纪录单、处方和收费单，主治医师签字后归档。开好用药处方，按规定将用后物品归位。 8、完成当天负责手术间的全部病人的麻醉（包括临时安排） ，参加急症值班及在上级医师指导下进行外出抢救等工作。填写住院医师培训登记表并请相关教师签字，未到下班时间不得擅自离开。 9、按照排班表工作，不得自行调换值班安排，特殊情况须 征得值班组长及主管医师同意，作好适当的安排后方可调换。10、准时参加科内安排的讲课，不得无故缺席。 篇三：麻醉科工作制度麻醉科工作制度 负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。 麻醉科岗位责任制度 麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 认真及时填写麻醉记录单、术中每 5 分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。术毕按规定写好麻醉分析小结。 麻醉科术前访视会诊讨论制度 麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASA 评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。 向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。 认真填写术前会诊单。 手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。 麻醉前讨论在科主任(来自: 小龙文 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