常见心脏疾病心电图诊断.

心电图操作及其诊断共和县中医院电生理科赵金珍知 识 回 顾知识回顾：心电图导联电极知识回顾：心电图的波形和测量知识回顾：心电轴心 电 轴 心 电轴 的范 围正 常 + + - 30 +90左 偏 + - - 30 - 90右 偏 - + +90 +180指平均 QRS电轴。根据 I、 III导联 QRS波群的主波方向，估测心电轴是否偏移。知识回顾：心电图各波的意义 P波 ：代表心房肌除极的电位变化。 QRS波群 ：代表心室肌除极的电位变化。 T波 ：代表心室快速复极时的电位变化。 P-R间期 ：从 P波起点到 QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极时间，即房室传导时间。 知识回顾：心电图各波的意义 Q-T间期：从 QRS波群起点到 T波终点的时程，代表心肌除极和复极全过程所需的时间。 ST段：从 QRS波群终点到 T波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录到一段等电位线 。知识回顾：心率的测量*1 、计算法： 60 / R-R或 P-P间期的秒数。 *2 、查表法*3 、 数 R波个数法： 心律不齐时， 以 P波或 QRS波群起始部作为起点，测量至 6s处作为终点，在 6s内 P波或 QRS波群的数目，乘以 10，即为每分钟的心率。 （纸速为 25mm/s时， 15cm或 30大格为 6s） 正常心电图 （一） P波 ： 前 1/3代表右心房除极，中 1/3代表右左心房共同除极，后 1/3代表左心房除极。 P波在 aVR导联倒置，在 、 、 aVF、 V4-V6直立，是窦性 P波的标志。 P波振幅在肢体导联不超过 0.25mv，在胸导联不超过0.2mv。 P-R间期：正常范围内 0.12s-0.2s，它与年龄及心率快慢有关。 QRS波群 ：心室肌除极电位和时间的变化。正常人为 0.06 0.10s，儿童 0.04 0.08s。胸前导联：自右至左（自 V1至 V6） R波逐渐增高， S波逐渐减小， R/S的比值逐渐增大： V1小于 1， V5大于 1， V3近于 1。 R波多在 1.2 1.8mv之间，最高不超过 2.5mv。 QRS波群时间 0.12s，表示室内传导障碍。 3 Q波 ： 正常 Q波振幅不超过同导联 R波的 1/4，时间不超过 0.04s。 J点 ： QRS波群的终末部分与 S-T段起始之交接点，称为 J点。通常 J点上下偏移不超过 1毫米，大多在等电位线上。 S-T段：正常人 ST段压低在 R波为主的导联上不应超过0.05mv；而 S-T段抬高除 V1-2导联可抬高 0.3mv外，其余导联不应超过 0.1mv。 T波 ： 代表晚期心室复极时的电位改变，是 S-T段后出现的一个低园形占时较长的波。 1形状 2方向 ： 多与 QRS波群的主波方向一致 3振幅 ：胸前导联， T波不应超过 1.5mv。肢体导联，不超过 0.6mv。在 R波为主的导联上，不应低于 R波的 1/10。Q-T间期 ：从 QRS波群开始至 T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常 Q-Tc的最高值为 0.44s，超过此限即为延长。 U波 是在 T波后 0.02 0.04s出现的小波，其方向一般与 T波一致， U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 房室肥大心肌缺血心肌梗死心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅 0.25mV，以 、 、 avF导联明显。 “肺型 P波 ”P波直立，见 V1导联，振幅 0.15mV 。P波电轴右移 75 心房肥大（二）左心房肥大 “二尖瓣 型 P波 ” P波增宽，时限 0.12s。 P波双峰 , 峰距 0.04s , 以 、 、 avL导联明显。 P波双相， V1导联。心室肥大(一 )左室肥大 1、左室高电压的表现 V5或 V6的 R波 2.5mV或 V5的 R波 +V1的 S波4.0mV（ 男性）或 3.5mV（ 女性）。 导联的波 1.5mV， aVL的波 1.2mV或导联波 +III导联 S波 2.5mV。心室肥大 2、心电轴左偏。 3、 QRS波时间 0.10s， 但一般不超过 0.12s。 4、 继发性 ST-T改变。左室高电压 ST-T改变 “左室肥大伴劳损 ”心室肥大(二 )右心室肥大1、 V1导联 R/S1，呈 R型或 Rs型。2、 V1的 R波 +V5的 S波 1.05mV(重症1.2mV)， aVR的 R波 0.5mV。心室肥大3、电轴右偏， + 90(重症可 + 110)。4、 继发性 ST-T改变。右室高电压 ST-T改变 “右室肥大伴劳损 ”心电图对房室肥大的诊断意义存在一定局限性需结合临床判断心脏超声诊断价值更大心肌缺血与 ST-T改变在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。心肌缺血与 ST-T改变(一 ) 缺血型心电图 1.心内膜下心肌缺血 :缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与 QRS主波方向一致的高大 T波。心内膜面缺血心内膜面缺血 T对称性高直立对称性高直立心肌缺血与 ST-T改变 2.心外膜下心肌缺血引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后，于是出现与正常方向相反的 T波。心外膜面缺血心外膜面缺血 T对称性倒置对称性倒置冠状冠状 T波：波： 倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的 T波。波。心肌缺血与 ST-T改变 (二 ) 损伤型心电图心肌缺血时除可出现 T波的改变外，还可出现损伤型 ST段的改变。损伤型 ST段偏移：ST段压低段压低 ST段抬高段抬高图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：变异型心绞痛心电图图例：变异型心绞痛心电图心电图对心肌缺血的诊断意义心 电图 上 ST-T改 变 只是非特异性心肌复极异常的共同表 现 。冠心病以外