静脉输液管道维护知识讲座摘要

Delta静脉输液管道维护知识讲座Delta现代静脉输液治疗护理的目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置Delta美国静脉输液发展 专科化静疗注册护士， CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍要点：CDC指南推荐 “ 经过训练的员工 ” 应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理Delta中国现状：尚无官方认可得静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验Delta美国静脉输液发展 系统化 医院输液、门诊（社区）输液 家庭输液 输液配制中心要点：根据病人的需求，创造让病人方便、舒适、安全的环境 以人为本，满足病人的需求，人性化 医疗体系的完整，由各个组织组成 人员配制到位Delta中国现状：病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担Delta 输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年 10月出版先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（ INS）编写出版的 输液治疗护理实践标准 （ 2006版和 2011版）DeltaBD DecisIV 输液治疗系统课程q 静脉输液治疗q 药物与化学性静脉炎 pH值与渗透压q 静脉血液流速与输液治疗方案的评估q 血管的解剖、特点q 皮肤与微生物q PICC示意图q 洗手规范 穿刺部位的评估q INS标准 q 静脉炎分级q 特殊人群的输液治疗q PICC病人宣教病人情况的评估q 输液治疗的历程q 导管材质 Vialon Storyq 输液连接口的选择q 合理选择输液工具q 静脉输液发展趋势 USA现状穿刺工具的选择q 医护人员血源性感染危险与防护q 安全注射q 从认知到实践 安全防护q INS标准 q CDC指南 执行穿刺者q 外周静脉输液工具操作 3代留置针q 外周中心静脉导管 PICC的操作q 普通肝素帽 PRN、无针正压接头 PosiFlow输液工具的应用q 皮肤与微生物q 洗手指南q 输液治疗感染控制q CDC指南 穿刺部位的准备q 封管与冲管q 外周及中心静脉导管维护常规q 输液治疗常见并发症的防治q 护理程序在输液治疗中的应用q 品质保证在输液治疗中的应用q IV Team的组成与管理护理、维持及管理1、 输液治疗程序化、规范化2、减缓患者的痛苦提高病人满意度3、有效改善输液治疗的质量4、保护医护人员的职业安全5、提高医院护理质量输液治疗的最佳实践Delta穿刺工具的种类外周静脉输液工具 头皮钢针套 管 针中等长度导管中心静脉输液工具 颈内 /锁骨下静脉导管经外周穿刺中心静脉导管PORT（输液港）其中又根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管Delta血液 pH值为 7.35-7.45 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 . pH 8.0- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性PH值DeltaPH值 例举部分药物 PH值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 碱生理 pH血液 PH环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶 液顺铂阿 霉 素Delta血浆渗透压为 240-340mOsm/L， 285mOsm/L是 等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如 10%葡萄糖渗透压Delta低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损 -静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系Delta渗透压与细胞体积低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic低渗 等渗 高渗低渗 等渗Delta输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针于 1957年发明，自 1962年问世。证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者 单次 采集血标本。 使用头皮钢针会 增加 静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。P 16-17推荐头皮钢针 可用于患者单次采取血标本 （ C）避免使用下肢 血管进行穿刺（ A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验， 谨慎选用 头皮钢针给予短期（ 72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。短期外周导管都会在 72-96H更换一次 以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（ A）导管材质应为不透 X射线（ A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（ B）成人外周短导管保留时间 72-96小时（ A）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（ B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（ B）输液穿刺工具的种类及应用Delta输液穿刺工具的种类及应用所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（ A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（ B）成人使用生理盐水， 24h容量不超过 30ml；新生儿和小儿应使用不含防腐成分的生理盐水。 （ A）PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。（ B）应使用一次性冲管装置。（ A）Delta合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准： 选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺，满足治疗需求的前提下，选用最小型号、最短的留置针进行穿刺，选用最安全的穿刺产品进行穿刺，选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺Delta定义：静脉壁 内膜 的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素： 液体和药物 渗透压、 pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知 识和技巧静 脉 炎Delta静 脉 炎静脉炎的症状及体征 : 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物Delta级别 临床标准0 没有症状1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿3 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿，条索状物形成，可触及导条索静脉4 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于 1英寸，有脓液流出。静 脉 炎 的 分 级Delta静脉炎种类L 化学性静脉炎L 机械性静脉炎L 细菌性静脉炎L 血栓性静脉炎L 拔针后静脉炎Delta渗出 /坏死症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液外渗：在输液过程中，由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织Delta渗出 /坏死相关因素： 钢质穿刺针 /导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 DeltaBD 競玛 的操作应用Delta1、准备、准备 选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细 、最短的导管 De