除颤仪的使用[1]

心脏电复律除颤仪的使用精三科 任仕强概念：心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极（膜内负电位转为正电位），消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即 AEDs。除颤仪种类 AEDs单向波形除颤仪 能量选择从 0到 360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为 0到 200J,比单向波形除颤仪更加安全有效 ，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。电除颤分类同步电除颤：用于 心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律 。利用病人心电图上的 R波触发放电，其电脉冲发生在 R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于 心室颤动和扑动（心电图示锯齿波） ，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。电复律的适应证和禁忌证一 .适应证(1)心室颤动、扑动 是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动 伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的 阵发性室上心动过速、室性心动过速 。 预激综合征伴快速心律失常 者。（ 4）临床发现：约 90%的心跳停止早期均为室颤，故对于不能明确心律失常类型的心脏停跳，亦应早期除颤。血流动力学障碍 l 1.血细胞比容 （ HCT）血细胞比容越大，血液粘滞度就越高。l 2.血流的切率 切率较高时，故血液粘滞度较低。当切率较低时血液粘滞度增高。l 3.血管口径 但当血液在直径小于 0.2 0.3mm的微动脉内流动时，只要切率足够高，则血液粘滞度随着血管口径的变小而降低。l 4.温度 血液的粘滞度随温度的降低而升高。二 .禁忌证(1)病史多年， 心脏明显肥大 及心房有新鲜血栓形成或近 3个月内有血栓史。(2)伴 高度或完全房室传导阻滞 的心房颤动或扑动。(3)伴 病态窦房结综合征 的异位性快速心律失常。 (4)有 洋地黄中毒史、低钾血症 时，暂不宜电复律。除颤仪的使用一 .非同步电除颤如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤 ,此时除颤易于成功 ,故应争取在 2分钟内进行。若室颤为细颤，可使用药物（肾上腺素）使细颤转为粗颤后再行电除颤。l 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即 电击越早疗效越好 。 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7 10%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%， 9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2 5%。 心脏停搏后前 4 6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品： 除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品 。2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极 (Apex)处： 左腋中线腋下 3横指（心尖部）。贴正极 (Stenal)处： 右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择 300-360J，小儿每公斤体重 2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重 2J。7.充电：充电前嘱其他人 人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 ，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将 2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。按钮 1为 能量选择键按钮 2为 充电键按钮 3为 放电键体外电除颤操作示范9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤 ,室扑等持续出现 ,复律失败，应重新充电 ,间隔一定时间后重复步骤。（ 5个 CPR）11.操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药。12.做好记录。二 .同步电复律若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。操作步骤(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物 1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前 1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选 R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮 0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为 150J200J,心房扑动为 80J-100J，室上性心动过速 100J 。(8)充电：充电前嘱其他 人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 ，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将 2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11) 操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药。(12)做好记录。注意事项l 1.除颤仪应定时检查除颤器性能 ,及时充电，使用后做好消毒处理。l 2.电极板涂导电膏时不可将 2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触 ,保证导电良好。l 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将 2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。l 4.电击时 ,任何人不得接触患者及病床 ,以免触电。l 5.对于细颤型室颤者 ,应先进行心脏按压 ,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤 ,再进行电击 ,以提高成功率。l 6.电击部位皮肤可有轻度红斑 ,疼痛 ,也可出现肌肉痛 ,约35天后可自行缓解。l 7.开胸除颤时 ,电极直接放在心脏前后壁 ,除颤能量一般为510J。l 8.对于能明确区分 QRS和 T波的室速 ,应进行同步电复律 ,无法区分者 ,采用非同步电除颤。评价l 1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。l