心电图讲座5

心电图心电图electrocardiogram ， ECG按三基教材的要求，临床医师应掌握以下常见心电图知识： P、 QRS、 T波的命名， P-R间期， QRS时限、 Q-T间期 ST段测量及相关数据；窦性心律失常，病窦综合征，各种早搏，室上性心动过速，心房扑动，心房颤动，室性心动过速，心室扑动，心室颤动，房室传导阻滞，左右束支阻滞，逸搏及逸搏心律 ;心脏肥大，心肌梗死，低血钾与高血钾等。临床上记录的心电图大多数是比较容易诊断的常见心电图，仅有少数是疑难复杂的心电图，临床医师主要是掌握好常见心电图诊断及特征。只有掌握好常见心电图诊断的基础知识，才能进一步去学习、分析疑难复杂心电图。下面就一些常见心电图诊断进行介绍。心脏电活动 心脏机械收缩 血液循环产生电流（ mv）经人体组织体表电极（导联）微电流计（心电图机） 走纸 心电图图形 第一节 心电图基本知识一、心电图导联 肢体导联：标准导联 I II III加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 附加导联：V3R V4R V5R V7 V8 V9 国际通用导联体系（常规 12导联体系）二 、心电图记录纸的组成1、记录纸上的横坐标代表时间：一般采用 25mm/秒的走纸速度，每小格的时间是 0.04秒。2、 记录纸上的纵坐标代表电压：定标是 10mm为 1mv， 所以每小格电压是 0.1mv。3、电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大P波： 代表心房除极的电位变化窦性 P波形态特点形态： 、 、 aVF、 V4V6直立， aVR倒置，余导联多变（直立、倒置、低平、双向）。正常值 ： （ 1）时间： 1/10R。 2、 T波升支缓慢、降支陡峭，两支不对称。Rq sT UPQ-T间期： 代表心室除极和复极全过程所需的时间正常值： 0.320.44s。 矫正 Q-T间期： Q-Tc=Q-T /R-R0.44s（女性和小儿 0.45s ） 。Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、药物中毒等U波： 为心室除极后电位，机理不清 正常 U波出现在 T波后 0.02s0.04s，电压不应超过 T波 1/2，肢导联 U波电压 0.05mV，胸导联U波电压 0.2mV(三基答案 )， V2V3导联一般不超过 0.3mV，且 T-U无融合现象。 U波增高，见于低血钾、脑血管意外等。 U波倒置见于心肌缺血或劳损。0o-30o-90o+90o180o0左偏极度右偏右偏正常心电轴范围四、平均心电轴平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量）在额面上所指的方向。左右+下无 移 偏电轴不偏电轴左偏电轴右偏顺逆顺五、心脏循长轴转位第二节 常见心电图的诊断一、激动起源异常1、窦性心律失常： 窦性心动过速、过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。2、异位心律失常： 包括房性、交界性、室性 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征心律失常分类正常窦性心电图：是指符合 窦性 P波标准 (AVR倒置， I、 II、 AVF、 V4-V6正向） ，心率在 60-100次 /分， P-R间期QRS时限、 Q-T间期在正常范围内 , QRS电压无明显异常，无 ST段偏移与T波改变。房性早搏1、提前出现的 P波与窦性 P不同2、 P-R间期 0.12s3、 P波后 QRS波多呈室上性，有时伴室内差异性传导4、代偿间歇不完全交界性早搏1、提前出现的 QRS-T波群 , QRS为室上性。2、其前后可无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性 P-波。P波在 QRS前时， P -R间期 160次 /分， QRS为室上性