直肠癌护理查房

直肠癌的护理护理查房概 述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速 ,容易转移，术后容易复发 ，直肠癌 是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于 胃癌， 青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图病 因直肠慢性炎症刺激饮食习惯：高脂、高蛋白、低纤维饮食癌前病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病遗传因素： FAP临床表现临床表现症 状p排便异常 即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。p粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。p梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体 征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄 ,手指不能通过。大体分型l肿块型 （也称菜花型 ):向肠腔内生长，预后相对较好。l溃疡型 :多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔 ， 转移较早。l浸润 型 :癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。l胶样型 :部分黏液腺 癌肿可形成大量黏液，使得肿瘤剖面呈半透明的胶状，气外形不一，也可形成溃疡或以浸润为主。检查及诊断检查及诊断直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约 90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检 :是诊断肠癌 最有效、可靠 的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检查： 钡剂灌肠检查；腔内 B超； CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验： 是 高危 人群的 初筛 方法及 普查 手段。处 理 原 则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。n手术治疗手术治疗 : 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术， Dixon手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartmann手术） 姑息性手术 n非手术治疗非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等病例导入病例导入患者方 XX ，男， 54岁，汉族已婚。于 2018年 4月 16日以 “ 直肠腺癌 ”收入我科。主诉： 反复便血 3+月，加重十天，患者于 3月前无明显诱因出现大便带血，色鲜红，量少，无恶心呕吐，无腹痛、发热、寒战。 10+天前上诉症状加重 ，诊断 为 “ 直肠腺癌 ” ， 既往有心律失常、糖尿病、高血压、脑梗，烧伤清创植皮术后。入院查体： T： 37.3 P： 69次 /分 R： 19次 /分 BP： 101/67mmHg辅助检查肠镜：距肛门 811cm可见一隆起新生物，占据肠腔 1/2周。肛门直肠指检：左侧卧位，进指约 9cm，于直肠后壁探及一肿物，广基，菜花样，质地硬，活动度差，退指指套未见染血。心脏彩超：二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能降低。MRI:胆囊腺肌症，双肾小囊肿，直肠占位性病变可能。治疗过程患者 4月 24日在全麻下行 “ 腹腔镜直肠癌根治术 ” ，术后予以一级护理、禁饮禁食、心电监护及吸氧，血浆管、肛管及尿管护理，同时予以抗感染、补液、抑酸、肠外营养支持治疗。术后前四天，血浆管引流液颜色正常，量逐渐减少，肛管未引流出液体。术后第五天，患者 T： 38.4, 血浆管引流出黄色粪渣样液，考虑吻合口瘘，后患者反复解鲜血便。5月 5日患者急诊肠镜提示较大吻合口瘘伴活动性出血，在全麻下行 “ 腹腔镜下横结肠造瘘 +经肛吻合口修补术 ” 术后转 ICU，予以气管插管、心电监护、动脉血氧监测，抗感染、祛痰、预防应激性溃疡，补液等对症治疗，予以血浆管护理。治疗过程5月 6日：腹腔引流液色鲜红，血压偏低， 88/62mmHg， HGB：65g/L,予以输注红悬 4u，血浆 400ml,输血顺利。 5月 7日： HGB：79g/L,血压： 138/84mmHg,未引流出鲜红色液。5月 8日：患者病情平稳转回我科，予以抗感染、营养支持、雾化排痰等治疗，诉上腹胀伴恶心，予胃肠减压引流出墨绿色肠液约800ml，嘱禁食禁饮，持续胃肠减压，予肠外营养。护理诊断及护理措施：P1： 焦虑：与恐惧癌症、多次手术及术后康复有关I1： 向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1： 患者焦虑情绪有所减轻护理诊断及护理措施：P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2: 现患者可在协助下下床活动护理诊断及护理措施：P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3: 向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法 向患者及家属讲解造口护理相关知识O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识，家属能够正确更换造口袋护理诊断及护理措施：P4: 自我形象紊乱 ：与行造口后排便方式改变有关I4: 帮助病员接纳并主动参与造口的护理，尊重隐私，正确引导，促进病员与其他造口病员沟通交流 病员可以进食后进行饮食指导：饮食清淡清洁易消化，少食粗纤维、产刺激性气体或胀气的食物，以高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水O4:患者抗拒心理减弱，基本能够接受造口护理诊断及护理措施：P5: 潜在并发症 ：感染及休克I5: 密切监测生命体征，观察切口