皮片移植_图文

皮片移植一、皮肤的组织结构1、表皮层2、真皮层3、皮下组织4、皮肤的附属器、血管、神经、淋巴管、肌肉。二、皮片移植的种类皮片 ：用作游离移植的皮肤。皮肤的厚度约在 0.2mm4.0mm之间 。1、刃厚皮片（ 0.2-0.3mm）2、中厚皮片：薄层（ 0.30.5mm）；厚层（ 0.550.75mm）3、全厚皮片4、带真皮下血管网皮片皮片移植后的优缺点刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈缺点：色泽深，易挛缩。中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈缺点：轻微挛缩及色素沉着全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小缺点：成活率稍低，供区不能自愈。带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉 着，皮肤活动度好，耐磨。缺点：不易成活，供区不能愈。三、植皮前准备1、全身准备 全身情况良好。2、供区准备 隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使用刺激性强的消毒剂损伤表皮。3、受区准备 彻底清创，彻底止血，平整创基 。四、皮片的切取1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用）2、全厚皮片取皮法3、刀片取皮法4、鼓式取皮机取皮法5、电动或气动取皮机取皮法五、皮片移植1、新鲜创面植皮法 把切取或修剪好的皮片平铺于创面，修剪边缘，使创缘对位正确密合，缝线留一定长度，皮片上覆盖一层油纱，然后覆盖松软棉垫，加压打包。2、肉芽创面植皮法 肉芽创面植皮成活的关键是抗感染。所以术中应注意：1）根据创面情况作肉芽刮除，创缘切除并清洁创面，尽量清除坏死组织和多余肉芽，使创面尽量清洁、新鲜、平整；2）选择有效抗生素洒于创面或抗生素纱布湿敷创面；3）网眼细纱布和抗生素纱布打包固定，加强全身营养。六、术后处理刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息 5 7天，植皮区在下肢应卧床 3周。无菌创面植皮术后 6 8天更换敷料， 10 12天拆线，感染创面术后 3 5天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血肿剪开排液或引流。如发现皮片坏死，应随时补充植皮。七、皮片植皮失败的原因与预防1、血肿 是新鲜创面最常见的失败原因。2、包扎 压力适中，过度压迫不利于毛细血管生长。3、感染 肉芽创面失败的常见原因。4、其他原因 骨、肌腱、神经外露，瘢痕未彻底切除，受区肉芽老化，血供不良。八、皮片移植的适应证及注意事项1、刃厚皮片 适应证：感染创面，慢性溃疡创面，非重要 功能部位。注意事项：不宜用在关节附近。2、中厚皮片 适应证：手掌、手背、指背、指侧面的新鲜创面、健康肉芽创面，关节部位。注意事项：指掌侧效果不佳，肌腱、骨、神经及大血管外露部位不利于中厚皮片生长，不宜采用。3、全厚皮片 适应证：手掌手背小面积皮肤缺损。注意事项：面积不宜太大，不适宜肉芽创面。4、带真皮下血管网皮片 适应证：手掌手背及指部的新鲜无菌创面、瘢痕切除创面及面、颈部创面。注意事项：对受区创基、创缘的止血、包扎固定等要求高，包扎时间长（ 10 14天）。九、皮片的生长与远期变化1、皮片的生长游离皮片移植于受区后，皮片失去血供，依靠创面渗出的血浆供给营养，所含的血浆蛋白将皮片与创面黏合。皮片的成活过程大致经两个阶段。第一阶段 血清吸收阶段（体液营养期）： 48小时内，皮片吸收血清渗出液及红细胞，维持成活，可呈粉红色。第二阶段 血管再形成期： 48小时后开始建立血循环； 3 4天血流缓慢，方向不定，动、静脉、毛细血管难区分； 4 5天，血流活跃； 6 8天，血管成熟，血流朝一个方向，动、静脉、毛细血管开始分化； 10天后血循环基本正常，皮色变浅黄，皮片成活。2、皮片成活后的远期变化视创面情况不同和皮片厚度不同而有不同。肉芽创面、瘢痕未切净的创面、薄型皮片成活后色泽较深，收缩较多，收缩出现时间早。新鲜、血供丰富的创面，较厚的皮片或全层皮片收缩较少，出现时间晚，持续时间短，变色轻。表层皮片不含皮脂腺、汗腺和毛囊，术后不排泄皮脂，不分泌汗液，无毛发生长。断层皮片可有皮脂和部分毛囊，但无汗腺，故成活后数周可有毛发生长，数月可分泌皮脂。全厚皮片成活后可生长毛发，分泌皮脂和汗液。感觉恢复 成活后 30天，可见神经再生，