爱爱医资源-第五节 老年人心脏瓣膜病-ppt课件

第五节 老年人心脏瓣膜病概述v 老年心脏瓣膜病 分三类 老年期特有的心瓣膜病，即老年退行性心脏瓣膜病或老年钙化性心脏瓣膜病 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏病 其他原因致心瓣膜损害，如先天性瓣膜畸形、缺血、感染老年退行性心脏瓣膜病v 特点 主要累及主动脉瓣和二尖瓣 病变部位与性别有关： 主要表现为心瓣膜纤维化及钙盐沉着 病变范围可累及冠状动脉和传导系统，甚至累及主动脉和左心房 老年心脏钙化综合症病因和发病机制l 病因：不明l 发病机制 机械压力：高血压、左心系统好发 慢性炎症学说 ：临床表现一 . 钙化性主动脉瓣膜狭窄1. 症状 累及瓣膜狭窄：呼吸困难、充血性心衰、心绞痛、晕厥、猝死累及传导系统：心律失常2. 体征 钙化性主动脉瓣狭窄特点：（ 1） 轻度收缩期杂音：心尖部、乐音样、腋下传导（ 2）脉压正常或增宽（ 3）主动脉瓣反流性杂音少见二 . 二尖瓣环钙化1. 症状导致二尖瓣关闭不全或狭窄时出现症状： 心力衰竭：乏力、呼吸困难 心律失常：房颤 血栓栓塞并发症：脑、视网膜动脉栓塞 感染性心内膜炎2.体征 v 钙化性二尖瓣关闭不全杂音特点：心尖部全收缩期吹风样杂音向腋下传导。二尖瓣后叶脱垂或腱索断裂时，杂音向胸骨左缘和心底部传导v 心尖部出现舒张期杂音时， 90%有二尖瓣环钙化3 Lev 病 l 当心脏左侧纤维支架硬化症或老年心脏钙化综合征进一步发展，累及到双侧束支并发生双侧束支传导阻滞时，称为 Lev 病1. 症状（ 1）与心脏左侧纤维支架硬化相关的症状 非特异：胸闷、气短、心悸 80%患者合并心律失常 部分患者左心房左心室扩大，心功能减退（ 2）与双侧束支阻滞相关的症状 Lev 病呈慢性进行性加重，二度或三度房室传导阻滞之前很少症状 房室传导阻滞部位低，晕厥、猝死明显增加2. 体征主要表现为老年退行性心脏瓣膜病，最常见的是二尖瓣及主动脉瓣钙化的相应体征实验室与其他检查一. X线检查1. 钙化性主动脉瓣狭窄 侧位片上主动脉瓣钙化影2. 二尖瓣环钙化合并中度关闭不全 左心房左心室增大 3. Lev病 主动脉弓有条状钙化影，冠状动脉、心瓣膜、心包也有钙化影，心脏多无明显扩大二. 心电图1.钙化性主动脉瓣狭窄 可有心律失常心电图表现2.二尖瓣环钙化 合并重度二尖瓣关闭不全者表现为左心房和 /或左心室肥大图形。可有心律失常心电图表现心电图3. Lev 病 心电图表现为左右束支同时发生阻滞，阻滞程度可有不同 双束支存在程度相同的传导延迟： P-R间期延长， QRS波正常 单侧束支完全阻滞，另一侧不全阻滞： 双束支完全阻滞：完全性房室传导阻滞图形 双侧束支阻滞交替出现：三 . 超声心动图：1. 钙化性主动脉瓣狭窄 主动脉瓣增厚回声增强 受累瓣叶开放幅度偏小 合并主动脉瓣环钙化2. 二尖瓣环钙化 以瓣环钙化为主。二尖瓣下回声增强、二尖瓣叶钙化、主动脉瓣叶增厚、反射增强及钙化。左心室乳头肌和冠状动脉也可发生钙化超声心动图诊断与鉴别诊断l 老年患者既往无其他心脏病史l 心脏 B超表现为主动脉瓣增厚、瓣环钙化l 排除其他心脏病之后l 鉴别诊断：与风湿性、先天性、梅毒性主动脉炎引起的主动脉瓣病相鉴别 一 . 钙化性主动脉狭窄l 老年患者既往无心脏病史l 心脏 B超可见二尖瓣环钙化、二尖瓣钙化病变严重时可在心尖部听到舒张期杂音l 鉴别诊断：与风湿性、炎症性二尖瓣病鉴别二 . 二尖瓣环钙化出现慢性双束支传导阻滞伴以下特征时高度怀疑本病：（ 1）年龄 40岁（ 2） 阻滞部位在希氏束以下的传导系统（ 3）双束支阻滞发展为房室传导阻滞的病史或心电图资料（ 4） X线和心脏 B超显示心脏正常或轻度扩大（ 5）不伴明显而严重的心血管病（ 6）心脏 B超证实老年心脏钙化三 . Lev 病治 疗1 钙化性主动脉瓣狭窄1. 早期无症状者无需特殊治疗2. 重视并存基础病的治疗3. 控制心绞痛：4. 针对晕厥原因进行处理：5. 外科手术治疗：1. 无症状者无需特殊治疗2. 减少二尖瓣口反流：3. 预防感染性心内膜炎：4. 控制心房纤颤5. 治疗心力衰竭6. 外科手术治疗：2 二尖瓣环钙化目前以对症治疗为主1. 易患因素的控制和治疗：2. 双侧束支阻滞阶段的治疗：人工心脏起搏器3. 已发生晕厥患者的治疗：人工心脏起搏器3 Lev 病第八节 老年人心肌疾病一、 特发性心肌病l 指弥漫性心肌疾患，常常基础病因不清楚，称为特发性或原发性心肌病l 临床表现为心脏扩大，心室功能不良l 分三型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病扩张型心肌病指原因不明的左和 /或右心室扩大，但不伴室间隔、心室游离壁厚度成比例增加，心室收缩功能受损的一类心肌病变病因与发病机制l 病因不明，除特发性、家族遗传性外，认为病毒感染是其重要原因l 主要表现为心肌细胞丢失，间质胶原增殖，残余心肌细胞肥大、蛋白合成增加，继而心室壁变薄，心腔扩大，这一过程成为心室重构。心室重构必然导致严重不可逆的心力衰竭临床表现l 起病隐匿，常以慢性心衰、心律失常就诊l 主要体征为心脏扩大， 75%的病例可听到第三或第四心音奔马律。常合并各种类型心律失常实验室检查l X线及心血管造影：心影普大型，心室造影可见心室腔扩大，心室射血分数明显降低l 放射性核素检查：心肌弥漫性放射性分布不均，室壁运动普遍减弱l 超声心动图： 心室内径增