睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

阻塞阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征性睡眠呼吸暂停综合征耳鼻喉科耳鼻喉科世界睡眠日 : “ 世界睡眠日 ” 定在每年的 3月 21日，据世界卫生组织对 14个国家 25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有 27%的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。 2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动 -“ 世界睡眠日 ” ，并将它定在每年的 3月 21日。 2003年 3月 21日，中国睡眠研究会宣布把 “ 世界睡眠日 ” 引入中国。 睡眠小常识非快速眼动期快速眼动期鼾声的产生 鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动（如：软腭、舌等），从而发出鼾声。 并非所有的打鼾都是病！疾病知识简介睡眠呼吸暂停低通气综合征（ SAHS） 目前国际上多数学者认为 SAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止（呼吸暂停） 10s，每小时呼吸暂停加低通气 5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（ AHI） 5，或每晚 7h AHI达 30次以上者。 睡眠呼吸暂停 ：睡眠时呼吸停止达 10秒以上（短暂窒息），引起 4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次呼吸暂停。 睡眠低通气 ：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降超过 50%,并持续 10秒以上，引起 4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。 睡眠呼吸暂停低通气指数 (apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 (单位 :次 / h) 。（一） 操 作 方 法睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过 10s以上以上。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为： 阻塞性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停分类阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 简称 OSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流通过 ,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致 OSAHS。这类呼吸暂停占 90%以上。 OSAHS在人群中的患病率较高，约为 2 4，男女发病比率为 6.3： 1左右，常见于 40 70岁的肥胖者， 65岁以上患病率可达 20 40。儿童期由于 扁桃体 和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。 OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并发心律失常、 高血压 、甚至呼吸衰竭或 猝死 。有人估计全世界每天有 3000人死于本病。 主要危险因素 肥胖 :体重超过标准体重的 20 %或以上 ,体重指数(body mass index ,BMI) 25 kg/ m 2 。 年龄 :成年后随年龄增长患病率增加 ;女性绝经期后患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定。 性别 :男性患病者明显多于女性。 上气道解剖异常 :包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等 ) 、 以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。主要危险因素 家族史。 长期大量饮酒和 (或 ) 服用镇静催眠药物。 长期重度吸烟。 其它相关疾病 :包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患 (如帕金森病 ) 、长期胃食管反流等 。主要病因 1、上气道的狭窄和阻塞 :包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等 ) 、 以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。主要病因 2、呼吸中枢的调节障碍 3、肥胖 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部 肿瘤等 5、长期大量饮酒和 (或 ) 服用镇静催眠药物 。临床表现睡眠过程 病理生理变化 临床表现睡眠开始 心搏徐缓或异常，肺 肺及全身血压升高及全身血管收缩 。 右心衰竭，夜间猝死。打鼾伴发 呼吸暂停血氧 CO2 PH 红细胞增多憋 醒 睡眠时断时续 白天倦睡，智力 大脑功能不良。 性格异常，行为改变。重新入睡 运动兴奋性增强 睡眠期骚动。 临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 ,呼吸及睡眠节律紊乱 ,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋气 ,夜尿增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力下降 ; 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变 ,并可有进行性体重增加 ,严重者可出现心理、智能、行为异常。诊断方法 询问病史 临床检查：（ 1） 多导睡眠图仪监测 ：多导睡眠图仪（ PSG）监测是诊断 OSAHS的金标准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。 诊断方法 （ 2） 鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块 。 主要危害1、对心血管的影响2、对肾脏的损害(2)冠心病 (1)高血压病(3)心力衰竭(4)心率失常主要危害3、对神经系统的影响(1)认知功能障碍(2)精神障碍4、对精神系统的影响： 5、对内分泌系统的影响：糖尿病6、对性功能的影响7、工作事故和致死性交通事故风险增高主要治疗方法 病因治疗 :纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 一般性治疗 :对每一位 OSAHS 患者均应进行多方面的指导 ,包括 (1) 减肥、控制饮食和体重、当运动; (2) 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重 OSAHS 的药物 ; (3) 侧卧位睡眠 ; (4) 适当抬高床头 ; (5) 白天避免过度劳累主要治疗方法 减肥 是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型 O S A H S 患者咽部气道狭窄、降低 A H I 和改善睡眠低氧程度，体重减低 1 0 可以使 A H I 降低近 5 0 。对于腹型肥胖患者实施胃减容术后 8 0 的患者可以使 A H I 降低到正常范围。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。治疗方法 非手术治疗 ：（ 1）经鼻持续气道正压呼吸（ CPAP）。此法是目前治疗 OSAHS最有效的非手术治疗方法， CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。 治疗方法 （ 2）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或 OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。 （ 3）吸氧和药物治疗 :如神经呼吸刺激剂 安宫黄体酮 等，也是辅助的治疗方法之一。 治疗方法 手术治疗 ： 手术是治疗 OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。 UPPP(悬雍垂腭咽成形术 )是目前最常用的手术方法。 低温等离子辅助上呼吸道成形术（ coblation assited upperairway procedure， CAUP） 是OSAHS 治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔、软腭、舌根平面的阻塞。护理诊断 术前护理诊断1 气体交换受损 : 与扁桃体肥大等有关2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识6 潜在并发症 :脑卒中 ,心肌梗死 ,呼吸衰竭 ,睡眠中猝死等护理措施术前护理：1 尽可能安排患者住单人间 ,保证睡眠环境的安静 .2 密切观察患者的生命体征 ,特别是呼吸情况,同时准备好抢救用物 .3 协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠质量，改善缺氧状态。4 建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。5 保持口腔清洁，术前 3日内用漱口液漱口，术前 1周内禁烟酒，防止感冒。6 做好多导睡眠监测。护理措施术前护理7 与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有效的减肥。8 避免擅自使用