社区呼吸道感染细菌耐药变迁

社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题儿童呼吸道感染常见致病菌儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992 儿童中耳炎儿童中耳炎Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51粪肠球菌6% 副流感杆菌2%肺炎链球菌36%流感嗜血杆菌22%卡他莫拉菌8%A组链球菌8%金黄色葡萄球菌18%急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌 、 流感嗜血杆菌 和 卡他莫拉菌 约占所有分离菌株的 8020-43%22-35%厌氧菌 0-9%金葡菌 0-8%其他 4%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌其他链球菌 3-9%2-10%SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.儿童急性支气管炎儿童急性支气管炎 /肺炎肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等 . 头孢克洛混悬剂和阿莫西林 /克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究 .中国感染化疗杂志 2006;6(2):77-81副流感杆菌7%金黄色葡萄球菌5%卡他莫拉菌21%流感嗜血杆菌34%肺炎链球菌26%其他7%成人呼吸道感染常见致病菌社区呼吸道感染类型(1280例 2001-2006)感染名称 %CAP 32AECB 25咽炎 14扁桃体炎 10中耳炎 6窦炎 5急性支气管炎继发感染5其他呼吸道感染 32001-2006社区获得性呼吸社区获得性呼吸道道 感染常见致病菌分布感染常见致病菌分布菌株名称 2001-2002 2002-2003 2005-2006肺炎链球菌 155 120 105流感嗜血杆菌 97 309 280卡他莫拉菌 20 61 61金黄色葡萄球菌 12 61 61-溶血性链球菌 19 60 301、张秀珍 ,刘勇等 .头孢丙烯及其他 4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较 .中国感染化疗杂志 .2002； 2（ 3）： 451-7512、张秀珍 ,胡云建等 .2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态 .中华医院感染学杂志 .2004； 14（ 7）： 744-748 3、张秀珍 ,胡云建等 .2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测 .中国感染化疗杂志 .2007； 7（ 3）： 164-1682005-2006年研究病例及菌种分布年研究病例及菌种分布感染类型 例数 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌MSSA甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌-溶血链球菌AECB 93 64.5% 16.1% 19.4% CAP 202 56.9% 29.2% 9.4% 4.0% 0.5% 扁桃体炎 37 54.1% 10.8% 21.6% 13.5% 咽炎 58 43.1% 17.2% 3.4% 10.3% 26% 急性支气管炎 29 58.6% 3.4% 27.6% 10.4% 窦炎 26 38.5% 19.2% 23.1% 19.2% 中耳炎 20 70% 10% 10% 10% 其他 41 46.3% 22% 14.6% 2.5% 14.6% 张秀珍，胡云建等 . 2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测 .中国感染化疗杂志 . 2007:7(3):164-168AECOPD的主要原因Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s80% 感染20% 非感染细菌病原体 40 - 50%病毒感染30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10%环境因素服药的依从性差AECOPD常见病原菌Obaji 18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2% 肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是 AECOPD最常见的病原菌COPD肺功能和痰分离的细菌学差别I期 FEV1 预期的 50 % 35% - 50% 70%细菌株数 10未上报数据肖永红肖永红 ，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测， Mohnarin， 2006-2007年度结果年度结果肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况ERY MIC90 128g/mL肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）Lau YJ,et al. Microb Drug Resist,2006,12 (2):130-135 耐药率中国 5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌 MIC值分布MIC (ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年 3月第 27卷第 3期， 155-16075%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（ MIC128 ug/ml)IS RN=410耐药率（%）肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变核糖体靶位点改变 erm基因介导基因介导 交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素 B 耐药表型耐药表型 cMLS： 内在型高水平耐药（红霉素内在型高水平耐药（红霉素 MIC64 g/ml ） iMLS： 诱导型耐药诱导型耐药主动外排系统主动外排系统 mef基因介导基因介导 红霉素低水平耐药（红霉素低水平耐药（ MIC32 g/ml ） 对林可霉素类、链阳菌素对林可霉素类、链阳菌素 B敏感敏感修饰酶修饰酶1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。亚洲国家大环内酯类耐药以 erm