第十四章_精神障碍治疗的护理-北卫

护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H精神障碍治疗的护理首都医科大学附属北京安定医院护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H内容、时间安排第一节 药物治疗的护理： 120分钟第二节 电痉挛治疗的护理 ： 30分钟第三节 心理治疗与心理护理 ： 20分钟第四节 住院患者的康复治疗 ： 10分钟共 3学时、 180分钟护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq掌握精神障碍的治疗方法、护理要点q熟悉抗精神病药物的主要不良反应q了解常用的精神科药物q了解心理护理的方法q了解一些康复治疗手段学习目标护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：v 生物学治疗 （如药物治疗、电痉挛治疗等）v 心理学治疗 （如心理治疗、行为治疗等）v 社会学治疗 （家庭治疗、康复治疗等）概 述护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq精神药物治疗概述q抗精神病药q抗抑郁药q心境稳定剂q抗焦虑药q精神药物治疗的护理1. 精神药物治疗的护理护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq概述v 精神疾病的药物治疗：是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的。其应用的原则是 采用有效的剂量和充足的疗程。1.1 精神药物治疗护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq概述q精神药物发展简史1.1 精神药物治疗护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.1 精神药物治疗q概述v 精神药物的分类 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症及其他精神疾病。 抗抑郁药 主要用于治疗各种抑郁状态。 心境稳定剂 主要用于治疗心境障碍。 抗焦虑药 主要用于治疗焦虑状态、睡眠障碍。 护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq分类： 1.2 抗精神病药物v A.第一代抗精神病药，又称为传统的、典型的抗精神病药物。v b.第二代抗精神病药，又称为非典型抗精神病药物。护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq作用机制：阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。q临床应用：v 抗精神病作用，即消除幻觉、妄想等症状（改善阳性症状），激活或振奋作用（改善阴性症状）；改善认知功能；v 非特异性镇静作用，（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；v 巩固疗效、预防复发作用。1.2 抗精神病药物护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq适应症v 主要用于治疗精神分裂症q禁忌症v 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染应禁用。v 重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史也应禁用。v 白细胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用 。1.2 抗精神病药物护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq应用原则药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。 v 对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。v 通常采用从小剂量开始，逐渐加量法v 巩固治疗 3 6个月以上 v 然后缓慢减量进入维持治疗。v 对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主。v 长期服药维持治疗，维持治疗的时间至少需要 2 5年。 1.2 抗精神病药物护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq常用药物及主要特点v 氯丙嗪 （Chlorpromazine）v 利培酮 （ Risperidone)v 喹硫平 （ Quetiapine）v 奥氮平 （ Olanzapine)v 氯氮平 （ Clozapine）1.2 抗精神病药物护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq常见不良反应大多数抗精神病药会产生程度不同的不良反应，特别是长期使用或剂量较大时，更易产生。1.2 抗精神病药物v 神经系统不良反应v 心血管系统不良反应v 精神方面不良反应v 消化系统不良反应v 泌尿系统不良反应v 造血系统不良反应v 代谢与内分泌的不良反应v 皮肤不良反应v 眼部不良反应护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物1 神经系统不良反应（ 1）锥体外系反应（ 2）恶性综合症 （ NMS）（ 3）惊厥发作护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物1 神经系统不良反应（ 1）锥体外系反应的表现形式及处理急性肌张力障碍静坐不能类帕金森综合症迟发性运动障碍护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物1 神经系统不良反应恶性综合症（ NMS）以高热和严重的锥体外系症状为特点，病死率很高 肌肉强直 构音或吞咽困难 运动不能 木僵 伴明显的自主神经功能紊乱 循环衰竭 死亡 预防是重点护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物2 心血管系 统 不良反 应 及 处 理体位性低血 压心 电图 改 变心源性猝死护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物3 精神方面不良反 应 及 处 理过 度 镇 静精神运 动 性 兴奋抑郁状 态意 识 障碍护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物4 消化系 统 不良反 应 及 处 理胃 肠 道反 应肝功能异常护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物 代 谢 和内分泌的不良反 应 及 处 理体重增加性功能障碍月 经 异常护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物6 造血系 统 不良反 应 及 处 理白 细 胞减少症粒 细 胞缺乏症护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing H1.2 抗精神病药物7 泌尿系 统 不良反 应 -尿潴留8 皮肤不良反 应 -皮炎、 药 疹9 眼部不良反 应 -视 物模糊护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq概述v 是一类治疗各种抑郁状态的药物。v 分类：v 三环类抗抑郁剂（ TCAS） ， 包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药；v 单胺氧化酶抑制剂（ MAOIS）；v 选择性 5-HT再摄取抑制剂（ SSRIS）；v 其他递质机制的抗抑郁药。v 作用机制抗抑郁药对递质具有再摄取的抑制作用，增加末梢释放 5-HT。 1.3 抗抑郁药护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq临床应用v 适应症： 各类以抑郁症状为主的精神障碍、焦虑症、 惊恐发作和恐怖症。v 禁忌症： 严重的心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥 大、妊娠头 3个月禁用。癫痫患者应慎用。v 应用原则： 应从小剂量开始，根据临床疗效和不良反应的情况，用 1 2周的时间逐渐增加到最大有效剂量。 以有效剂量继续巩固治疗 6个月。随后进入维持治疗阶段1.3 抗抑郁药护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq常用药物及主要特点v 氟西汀 （ Fluoxetine， 又名百忧解 )v 帕罗西丁 （ paroxetine,又名赛乐特）v 舍曲林 （ sertraline，又名左洛复）v 氟伏沙明 （ fluvoxamine， 又名兰释 ）v 西酞普兰 （ citalopram,又名喜普妙）1.3 抗抑郁药护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq常见不良反应及处理1.3 抗抑郁药对中枢神经系统的影响对自主神经系统的影响过量中毒对心血管系统的影响对代谢和内分泌系统的影响过敏反应护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq概述v 心境稳定剂是指用于治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。v 既往又称其为抗躁狂药。 1.4 心境稳定剂护理教研室首都医科大学精神卫生学院Beijing AnDing Hq碳酸锂（ Lithium Carbonate）v 作用机制 锂盐的作用机制目前尚未阐明v 临床应用 适应症： 碳酸锂的主要适应症是躁狂症，同时对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。 禁忌症： 锂盐对心脏、肾脏具有一定的毒不良反应， 因此患有急、慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾