胆石症的护理2

胆石症的护理复习胆囊结石的典型症状胆囊结石的首选检查胆囊结石的手术方式学习目标识记l 腹腔镜胆囊切除术（ LC)的定义理解l 腹腔镜胆囊切除（ LC)围术期的护理要点运用l 能够运用护理程序为腹腔镜胆囊切除（ LC)围术期患者制定护理计划并实施LC手术的定义 腹腔镜胆囊切除术（ LC)是胆道外科常用的手术 分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点 :创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少情景一 成某，男， 47岁，五年前体检彩超示 胆囊结石、胆囊炎 平素偶感右上腹隐痛，予以消炎利胆片口服后症状可明显好转 近日体检查 B超示胆囊充满型结石，门诊拟 胆囊结石伴胆囊炎 于 2015-06-10收治入院，步入病房，协助完善各项检查，医嘱定于 06-11 08:00在全麻下行 LC术思考针对患者目前存在的问题我们应采取哪些护理措施患者目前护理问题如何做好术前准备工作术前护理问题焦虑 与担心手术与治疗效果有关知识缺乏：缺乏腹腔镜手术相关知识术前心理护理焦虑l 评估病人焦虑的程度，对病人进行心理疏导l 做好新入院宣教工作l 同类手术，恢复良好的患者，现身说教术前健康教育知识缺乏l 讲解 LC手术的优点及麻醉方式l 讲解围手术期饮食注意要点l 讲解术后活动步骤及配合点术前准备术前禁食 8-12小时，禁饮 4小时脐部护理训练床上使用便器术前呼吸功能锻炼深呼吸 有效咳嗽练习一术前护理心理护理 胃肠道准备 常规护理备皮 呼吸功能锻炼 训练床上使用便器术前护理？情景二 06-11 08:00 患者在全麻下行 LC术 ，10:45术毕安返病房 神志清醒， 鼻导管吸氧 2L/min，主诉伤口疼痛，长海痛尺评分： 4分 医嘱予以心电监护， BP： 103/60mmHgHR： 98次 /分， SPO2 :98% 腹腔引流管一根，引出血性液体 15ml思考作为责任护士，思考一下患者目前的护理问题术后护理问题疼痛 与手术创口有关舒适改变 与医源性限制有关有生命体征改变的危险 与手术创伤有关潜在并发症：出血、胆漏、感染疼痛评估评估方法数字式评定法文字描述式评定法面部表情测量图视觉模拟评定法疼痛护理重度疼痛 阿片类止痛药，如吗啡中度疼痛 非阿片类止痛药 双氯芬酸钠轻度疼痛 放松疗法 音乐疗法 1咳嗽时 保护切口Koelsch S, Fuermetz J, Sack U, et al. Effects of music listening on cortisol levels and propofol consumption during spinal anesthesiaJ. Frontiers in psychology, 2011, 2. 体位护理全麻未醒l 平卧位，头偏向一侧清醒后l 平卧 6小时后，血压平稳改半卧位思考l 半卧位的目的引流管护理 保持引流通畅 观察颜色、性质、量 防止逆行感染 严格无菌操作 每日评估引流管留置必要性促进舒适、早期活动术后 6-8小时鼓励患者早期下床活动思考l 为什么提倡早期下床活动病情监测观察神志、瞳孔、血压、心率、血氧饱和度情况观察患者有无腹胀、腹痛倾听患者主诉并发症观察出血 胆漏 感染 手术后前期色泽为淡红色 术后第一天有 10-50ml的红色液体引出， 如短时间内出血量超过 50ml，立即汇报医生 出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎 腹腔引流液引出黄绿色胆汁样 常表示发生胆漏 术后 3天持续高体温 伴腹部胀痛 考虑腹腔感染的可能思考作为责任护士，无腹腔引流管如何观察腹腔出血饮食护理禁食 6小时 流质 半流质 低盐低脂练习二术后护理生命体征疼痛护理体位护理引流管护理活动护理饮食护理并发症观察术后护理？情景三06-13 09:30 患者神志清醒，生命体征平稳，腹部创口愈合好，医嘱予以出院出院指导出院指导 饮食：多吃营养丰富，富含蛋白质，维生素的易消化食物，少吃高胆固醇，刺激性食物 休息与活动： 劳逸结合，适当锻炼， 3月内避免抬举及重体力劳动，保持心情愉快，创口贴一周后自行揭除 随访：告知患者胆囊切除术后会出现消化不良，脂肪性腹泻等