食道调搏操作规范

食道调搏操作规范篇一：食道调搏术食道调搏 1什么是食道调搏？ 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 2食道调搏术有哪些适用范围？（1） 、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时 间、窦房结不应期。诊断病态窦房综合征。（2） 、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。 （3） 、阵发性室上性心动过速中的应用。诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。 （4） 、作为临时起搏器，用于?房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。 （5） 、用于心脏负荷试验。适用于年龄偏大、做运动平板受限者。 3、食道调搏的禁忌症： （1）急性上呼吸道炎症。 （2）主动脉瘤。 （3）高血压患者。 （4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。 4、在做食道调搏前您要做些什么准备？ （1） 、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。 （2） 、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。 7 ）.心脏负荷试验 食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用 S1S1 分级递增刺激法，调搏频率 70，90，110，130，150 次/分逐级递增，每级起搏 1 分钟，刺激达到最大心率后维持 3 分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、分钟心电图。如起搏频率120 次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品 12 毫克后检查。阳性标准为：试验过程中出现心绞痛。出现缺血性 ST 压低1 毫米及维持 2 分钟。 6.食道调搏有什么临床意义？ 食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。 食道调搏术 适应症：对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查。 （1） X 线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。 （2） 对食管憩室患者，发现其实变形或缩小。贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在，应做食管镜检查。 （3） 对放射及手术治疗后，X 线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，可做食管镜检查。 （4） 病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性。X 线检查发现有黏膜改变，在治疗前应做食管镜检查，以确定病变部位和范围，为治疗提供根据。 （5） 在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。X 线检查亦未发现早期病变，可做食管镜检查作最后确诊。 禁忌症： （1）急性上呼吸道炎症。 （2）主动脉瘤。 （3）高血压患者。 （4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。 经食道心房调搏技术概述 病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。我科自 1985 年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨，取得了一定的成果，并积累了较丰富的经验，在国内处于领先地位。经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己广泛开展。经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有： 1.窦房结功能检查； 2.房室传导功能评估； 3.各种折返现象及心动过速的电生理研究； 4.预激综合征电生理研究； 5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等； 6.折返性心动过速的食道调搏治疗； 7.食道心房起搏； 8.心脏负荷实验及食道心室起搏。 一、方法学 食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。 （一）仪器设备的准备 1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。 2.心电图机： 用于记录食道心电图和起搏心电图，起搏心电图也可用心电监护仪来观察。记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适，将心电图机 V1 导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。由于食道导联心电图具有 P 波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。 3.起搏脉冲发生器（电生理刺激仪） 搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如贵州省心血管病研究所研制的 FLYC 篇二：食道调搏术1什么是食道调搏术？ 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 2食道调搏术有哪些适用范围？ 1） 、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。 2） 、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。 3） 、预激综合征中的应用。可用来测定副束的不应 期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。 4） 、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。 5） 、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。 6） 、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。 7） 、作为临时起搏器，用于?房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。 3在做食道调搏前您要做些什么准备？ 1） 、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。 2） 、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。 4食道调搏术是怎么样进行操作的？ 1） 、用石蜡油润滑导管前端后从您的鼻孔插入，到达咽部时，您可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。 2） 、插入导管的深度大约为 3040cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以您自身的耳垂到剑突基底部为参考深度） 。 3） 、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录 PQRST 波群，当 P 为先正后负双向并且振幅最大，QRS 呈QR 型，T 波倒置即是理想的定位标志。 4） 、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。5） 、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果。 5怎样进行食道调搏的结果判断？ 1.）窦房结功能测定： a窦房结恢复时间 成年人1500 毫秒、老年人1600 毫秒为异常。当窦房结恢复时间XX 毫秒、或继发性窦房结恢复时间延长、或交界区恢复时间1500 毫秒，可诊断病态窦房结 综合征。b.窦房传导时间测定 窦房结传导时间120 毫秒或房性早搏之后造成窦性停搏或代偿间歇显著延长为窦房传导异常，窦房传导时间160 毫秒可诊断为窦房传导阻滞。 由于窦房传导时间测定受多种因素影响，重复性差，因此对病态窦房结综合征诊断中的价值较小。 c.窦房结有效不应期测定600 毫秒为异常。 2）.检测房室结双径路: 常用 S1S2 程序期前刺激法，S1S1 周长常采用 600 毫秒或 500 毫秒、400 毫秒，当 S1S2 缩短 10 毫秒时，S2R 跳跃式延长 60 毫秒以上，出现房室传导曲线中断，即 S2R 曲线不连续者为存在房室结双径路。 3）.检测旁路 常采用 S1S1 分级递增刺激法使可疑预激，即隐性预激或隐匿性预激明显化或诱发房室折返性；采用 S1S2 程序期前刺激法测定旁路前向不应期并判断预后：不应期270毫秒为长不应期，发生室上性心动过速时频率多不超过 200次/分；不应期270 毫秒为短不应期，发生室上性心动过速时频率多超过 200 次/分，发生心房颤动时频率过快易导致心室颤动。 4）.房室传导功能检测 a.房室传导文氏点 正常人130 次/分，130 次/分提示存在隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。 b.房室传导 21 阻滞点 正常人180 次/分，200次/分提示存在房室加速传导或旁路传导；若150 次/分提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。 c.房室结功能不应期 正常人500 毫秒，550 毫秒提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。 d.有效不应期 400 毫秒为异常。 5).诱发和终止阵发性室上性心动过速 经食道心房调搏可寻找室上性心动过速的诱发窗和终止室上性心动过速的发作，后者用于室上性心动过速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上性心动过速、和在终止心律失常时作为长时间心脏停搏的替代起搏治疗。 6） 终止室性心动过速和鉴别部分宽 QRS 心动过速 以 S1S1 分级递增刺激法或 S1S2 程序期前刺激法终止药物治疗无效的、或不能耐受药物治疗的室性心动过速。当出现宽 QRS 心动过速不能明确室上性或室性心动过速时，可通过观察心动过速时室房传导关系、及起搏终止心动过速时的情况来进行初步诊断。 7 ）.心脏负荷试验 食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用 S1S1 分级递增刺激法，调搏频率 70，90，110，130，150 次/分逐级递增，每级起搏 1 分钟，刺激达到最大心率后维持 3 分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、分钟心电图。如起搏频率120 次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品 12 毫克后检查。阳性标准为：试验过程中出现心绞痛。出现缺血性 ST 压低1 毫米及维持 2 分钟。 6.食道调搏有什么临床意义？ 食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。 食道调搏术 适应症：对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查。 （1） X 线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。 （2） 对食管憩室患者，发现其实变形或缩小。贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在，应做食管镜检查。 （3） 对放射及手术治疗后，X 线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，可做食管镜检查。 （4） 病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性。X 线检查发现有黏膜改变，在治疗前应做食管镜检查，以确定病变部位和范围，为治疗提供根据。 （5） 在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。X 线检查亦未发现早期病变，可做食管镜检查作最后确诊。 禁忌症： （1）急性上呼吸道炎症。 （2）主动脉瘤。 （3）高血压患者。 （4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。 篇三：经食管心房调搏术经食管心房调搏术经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。 经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描