癌痛评估及护理ppt课件

癌症病人的疼痛评估癌症病人的疼痛评估及舒适化护理及舒适化护理12n 世界卫生组织发表了世界卫生组织发表了 2014年世界癌症报年世界癌症报告告 。n 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以的速度不断加重。以 2012年的数据为主，年的数据为主，当年有当年有 1400万人被诊断患癌，中国新诊断万人被诊断患癌，中国新诊断癌症病例为癌症病例为 307万，占全球总数的万，占全球总数的 21.8%。癌症死亡人数约癌症死亡人数约 220万，占到全球癌症死亡万，占到全球癌症死亡人数的人数的 26.9%。n 3初初 诊诊 癌症患者疼痛癌症患者疼痛 发发 生率生率 约为约为 25%；晚；晚期癌症患者的疼痛期癌症患者的疼痛 发发 生率生率 约为约为 60 80，其中，其中 1/3的患者的患者 为为 重度疼痛。重度疼痛。 癌痛得不到有效控制：降低患者生存癌痛得不到有效控制：降低患者生存 质质量，加速量，加速 肿肿 瘤的瘤的 发发 展。展。影响睡眠影响睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降4JCI 评审标准中与疼痛管理相关评审标准中与疼痛管理相关的描述的描述所有患者享有疼痛管理的权力；所有患者享有疼痛管理的权力；所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承估和管理中所承担的角色；担的角色；护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录录 ；护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。5主要内容主要内容4疼痛的概念1235WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理疼痛的评估阿片类药物的不良反应6概念： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛概念癌痛的概念广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛 疼痛是患者的主观感受！7伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。 包括躯体痛和内脏痛 。疼痛的分类（一）神经病理性疼痛由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。8疼痛的分类（二）疼痛的分类（二）n 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类n 急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。n 慢性疼痛慢性疼痛 : 疼痛持续疼痛持续 3个月以上，具有持个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。难控制。9癌痛的原因癌痛的原因癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。发症等非肿瘤因素所致的疼痛。10主要内容主要内容4疼痛的概念135WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理2 疼痛的评估阿片类药物的不良反应11疼痛评估疼痛评估n 1.疼痛评估工具疼痛评估工具n 2.疼痛评估原则疼痛评估原则n 3.疼痛评估内容疼痛评估内容12疼痛评估工具疼痛评估工具n 数字评分法（数字评分法（ NRS）n 语言描述分级法（语言描述分级法（ VRS）n 面部表情评估法（脸谱法）面部表情评估法（脸谱法）n 视觉模拟法（视觉模拟法（ VAS）n 成人非言语疼痛评估量表成人非言语疼痛评估量表 (NVPS)13选择评估工具的原则选择评估工具的原则1） 基于个体需求基于个体需求 (护士应根据患者的病情、护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具评估工具 )2） 在整个住院过程中使用同一种工具在整个住院过程中使用同一种工具14选择评估工具选择评估工具n 数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（ NRS法）：目前广泛用于法）：目前广泛用于临床临床它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用15数字疼痛评估法数字疼痛评估法 (NRS)用用 010 的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，为无痛，10为剧烈疼痛为剧烈疼痛13 轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰，睡眠不受干扰46 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；止痛剂，睡眠受到干扰；710 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。或被动体位。癌症疼痛诊疗规范（ 2011 年版）将疼痛程度用 0 10 个数字依次表示 ,交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重 ?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（ 1 3），中度疼痛（ 4 6），重度疼痛（ 7 10）。16脸谱法（脸谱法（ Wong-Baker脸）脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者17疼痛评估原则疼痛评估原则以患者的主述为依据以患者的主述为依据1.接受患者的述说接受患者的述说2.尊重病人的述说尊重病人的述说3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导）单的指导）4.护士要遵循护士要遵循 “常规、量化、全面、动态常规、量化、全面、动态 ”的的评估原则评估原则1819疼痛对身体的影响、镇痛意义指导患者使用 NRS评估自己的疼痛强度评价患者 NRS评分方法是否掌握常见阿片类药物的不良反应药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述20主要内容主要内容4疼痛的概念135WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理2 疼痛的评估阿片类药物的不良反应21癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法n 止痛药物的使用止痛药物的使用n 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）n 针对肿瘤病因的治疗针对肿瘤病因的治疗n 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等放疗、化疗、外科、内分泌治疗等n 抗感染治疗抗感染治疗n 与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗n 其它治疗方法其它治疗方法n 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法法22WHO癌症三阶梯止痛用药原则癌症三阶梯止痛用药原则 口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节23口服给药口服给药n 简单，经济，方便简单，经济，方便n 药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量n 疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高n 患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药n WHO（世界卫生组织）和（世界卫生组织）和 EAPC（欧洲（欧洲姑息治疗学会）推荐姑息治疗学会）推荐 口服给药是癌痛治口服给药是癌痛治疗的首选给药途径疗的首选给药途径24按阶梯给药如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧25按阶梯给药按阶梯给药 止痛药物分类止痛药物分类n 非阿片类：一阶梯止痛药非阿片类：一阶梯止痛药n 弱阿片类：二阶梯止痛药弱阿片类：二阶梯止痛药n 强阿片类：三阶梯止痛药强阿片类：三阶梯止痛药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛栓布桂嗪、曲马多、可待因芬太尼、美施康定、奥施康定26第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限即 天花板效应 ,建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量。共同副作用 ： 血液系统； 胃肠道； 肾脏； 肝功能天花板效应：超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。 27按时给药按时给药持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量时间 时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛按时给药28个体化给药个体化给药n 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说片类药物并没有标准量，应该说 凡能使疼痛得凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量到缓解的剂量就是恰当的剂量n 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避合适的剂量既使疼痛得到很