癌痛概述PPT课件

癌痛概述癌痛的原因癌痛的分类癌痛的诊断（评估）癌痛的治疗癌痛治疗误区 疼痛定义： “ 是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤 ” 。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是 主观 的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 新诊断的癌症患者中大约有 1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有 1/2伴有疼痛，进展期患者大约 3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分1982年 WHO ： 2000年让全世界的癌症患者无痛2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会 : 消除疼痛是基本人权2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛世界仍然在痛依疼痛持续时间： 急性疼痛： 疼痛存在，少于 2月 慢性疼痛： 持续 3个月或以上依病理学特征 内脏性疼痛： 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛： 定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛： 自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛的原因躯体因素社会 -心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关 6%与癌症无关 7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独病史 一般病史 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短疼痛强度的评估 数字分级法（ NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（ VRS） 视觉模拟法（ VAS） 疼痛强度评分 Wong-Baker 脸 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； 级 (轻度 )：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级 (中度 )： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； 级 (重度 )： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位 。 划一长线（一般长为 10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划 的位置测算其疼痛程度无痛无痛 剧痛剧痛脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛VAS和 NRS是目前普遍应用的评估方法医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案方法： 药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识： WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标： 持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量 癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗基本原则 首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解PRN给药方案 持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量检测用药效果及不良反应尽可能减少药物不良反应提高止痛治疗效果NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物NSAIDS有如下特点： 镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效 抑制前列腺素的生成 前列腺素的特点包括： 本身就是致痛物质； 具有使痛觉增强作用； 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性； 中枢作用机制： 中枢前列腺素的合成； 类阿片活性机制； 5 HT机理； 兴奋氨基酸受体机理 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作用存在天花板效应。 血小板： 抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道： 可至溃疡 ,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 肾脏： 可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰 肝脏： 长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变癌痛治疗的基础药物无剂量极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药 第一天：固定量吗啡即释片 5-10mg q4h解救量 吗啡即释片 2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分 6次口服，即 q4h）解救量当日总固定量的 10% 依法逐日调整剂量至疼痛 2，改用等效量控释制剂 第一天：固定量吗啡控释片 10-30mg q12h解救量 吗啡即释片 2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分 2次口服，即 q12h）解救量当日总固定量的 10% 依法逐日调整剂量至疼痛 2，改用等效量