CT在儿科疾病诊断中的应用PPT课件

n CT在儿科的应用在儿科的应用 (一一 )n n n 1n 2CT在儿科应用的优势在儿科应用的优势n 密度分辨率高密度分辨率高 ,病灶显示良好病灶显示良好n 横断面图像，解剖关系清楚横断面图像，解剖关系清楚n 图像后处理及多方向的重建图像后处理及多方向的重建n 病变检出率及诊断准确率提高病变检出率及诊断准确率提高3多层螺旋多层螺旋 CT（ MSCT）n 代表当前代表当前 CT的最高水平的最高水平n MSCT每次扫描获得每次扫描获得 2-16层图象层图象n 检查时间明显缩短检查时间明显缩短n 可以一次扫描多种成像可以一次扫描多种成像4新生儿新生儿 颅骨解剖特点颅骨解剖特点n 经产道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可经产道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可恢复。恢复。n 顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。n 颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约约 35mm， 12岁不超过岁不超过 12mm。5颅骨发育颅骨发育n 后囟及前外侧囟生后后囟及前外侧囟生后 3个月内闭合，前囟及后个月内闭合，前囟及后外侧囟约在外侧囟约在 1.52岁闭合。岁闭合。n 额缝额缝 23岁关闭，岁关闭， 10%可保留终生。可保留终生。n 囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失n 颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后 2年内逐渐分化形成。年内逐渐分化形成。n 颅顶部颅缝大约颅顶部颅缝大约 13岁开始愈合岁开始愈合n 人字缝可见缝间骨和囟门内骨人字缝可见缝间骨和囟门内骨n 矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见6脑生长发育脑生长发育n 出生前后发育最迅速出生前后发育最迅速n 脑细胞的生长分化移行和髓鞘化脑细胞的生长分化移行和髓鞘化n 出现脑沟，脑裂出现脑沟，脑裂n 发育过程持续至成人早期发育过程持续至成人早期7脑生长发育脑生长发育n 新生儿大脑纵裂池不宽于新生儿大脑纵裂池不宽于 3mmn 基底池著明可持续至基底池著明可持续至 56岁岁n 新生儿透明隔常未融合，即第新生儿透明隔常未融合，即第 5脑室，后方脑室，后方穹隆间腔穹隆间腔 (6脑室脑室 )多数几个月内融合，透明多数几个月内融合，透明隔囊肿诊断的时间？隔囊肿诊断的时间？n 少数持续至成年。其宽径不超过少数持续至成年。其宽径不超过 10mm。8脑生长发育脑生长发育 髓鞘形成髓鞘形成n 胚胎第胚胎第 6月髓鞘形成月髓鞘形成n 90%的脑髓鞘化发生在的脑髓鞘化发生在 2岁以内岁以内n 髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发展，从尾端向头侧发展n 侧脑室三角区背侧及上部白质直至侧脑室三角区背侧及上部白质直至 1530岁才形成髓鞘岁才形成髓鞘n 评价脑髓鞘形成需用磁共振检查评价脑髓鞘形成需用磁共振检查9脑生长发育脑生长发育 CT所见所见n 新生儿脑实质新生儿脑实质 CT值较成人偏低，值较成人偏低，n 脑灰质为脑灰质为 31.82.67Hu（成人（成人 36.33.6 Hu）n 脑白质为脑白质为 22.82.63 Hu（成人（成人 27.13.6 Hu）n 出生时脑实质含水量出生时脑实质含水量 85%至至 2岁时为岁时为 82%，与此同时，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。，脑脂质增加，铁质沉着。n 2岁小儿脑实质岁小儿脑实质 CT值可作为正常诊断的依据值可作为正常诊断的依据10颅内钙化颅内钙化 -小儿生理性钙化小儿生理性钙化n 10岁以后随年龄增长发生率增加岁以后随年龄增长发生率增加n 松果体钙化，一般小于松果体钙化，一般小于 10mmn 缰联合钙化，松果体前靠近三脑室缰联合钙化，松果体前靠近三脑室n 脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化n 脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。11小儿颅内异常钙化小儿颅内异常钙化n 甲状旁腺机能减退甲状旁腺机能减退 :基底节区对称性钙化基底节区对称性钙化n Fahr氏病氏病 (特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显n 线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大泛脑皮质萎缩，脑室扩大n 宫内感染性疾病，新生儿宫内感染性疾病，新生儿 Torch综合征综合征n 其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。12异常钙化异常钙化TORCH 结节性硬化13新生儿低（缺）氧缺血性脑病新生儿低（缺）氧缺血性脑病（ Hypoxic Ischemic Encephalopathy HIE）n 窒息，呼吸道感染，胎粪吸入窒息，呼吸道感染，胎粪吸入 ,败血症败血症n 脑组织缺血，脑细胞水肿，变性脑组织缺血，脑细胞水肿，变性 ;n 病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变n 脑功能障碍和脑萎缩脑功能障碍和脑萎缩n 低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅内出血内出血14新生儿低（缺）氧缺血性脑病新生儿低（缺）氧缺血性脑病 -HIE（ Hypoxic ischemic ecephalopathy）病理：病理： -大血管边缘区，皮质、白质脑水肿大血管边缘区，皮质、白质脑水肿-脑出血，蛛网膜下腔多见脑出血，蛛网膜下腔多见后遗症：后遗症： 2周后如能恢复正常则无后遗症周后如能恢复正常则无后遗症重度可后遗脑萎缩、脑囊性变重度可后遗脑萎缩、脑囊性变15HIE CT表现表现n 脑实质低密度改变脑实质低密度改变 ,主要在白质区主要在白质区n 脑出血所致高密度改变脑出血所致高密度改变1. 轻轻 ： 2叶内白质区低密度叶内白质区低密度2. 中：中： 2叶内低密度，灰白质分界模糊叶内低密度，灰白质分界模糊3. 重：脑实质弥漫低密度重：脑实质弥漫低密度 +颅内出血颅内出血16HIE（中）（中） -合并颅内出血（蛛合并颅内出血（蛛网膜下腔）网膜下腔）17HIE-脑病后遗症脑病后遗症脑实质萎缩，皮质薄，部分脑回呈 “蘑菇 ”状双顶叶可见脑软化灶 18HIE（重）（重） -复查复查 出现脑软化，出现脑软化，脑萎缩脑萎缩19颅内出血颅内出血n 脑实质出血脑实质出血n 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n 脑室内出血脑室内出血n 硬膜下出血硬膜下出血n 硬膜外出血硬膜外出血20脑出血脑出血 -CT、 MRI不同时期出血不同时期出血表现表现出血分期出血分期 时间时间 CT T1 T2超急超急 24H内内 高密度高密度 等等 /低信号低信号 稍高稍高 /等等急急 1-3D 中高外低中高外低 等低信号等低信号 稍低稍低亚急早亚急早 3-7D 高信号高信号 低低亚急晚亚急晚 7D-4W 等低占位等低占位 高信号高信号 高高慢性期慢性期 4W以上以上 等低信号等低信号 低高伴低低高伴低环环21脑实质出血脑实质出血n 脑内边界清楚的高密度区脑内边界清楚的高密度区n CT值值 50-90Hun 周围环有低密度水肿区周围环有低密度水肿区n 占位效应占位效应 -定位结构移位变形定位结构移位变形n 3-7天边缘模糊，水肿占位加重天边缘模糊，水肿占位加重n 2-3W病变减轻、好转病变减轻、好转n 2M吸收吸收 -脑萎缩、囊变脑萎缩、囊变22蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 CT表现表现n 多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。侧裂池等部位。n 呈现线样，呈现线样， “M”“Y”形高密度影，外形增粗形高密度影，外形增粗，边缘模糊。，边缘模糊。 小脑幕在不同层面的形状？小脑幕在不同层面的形状？n 矢状窦及窦汇旁矢状窦及窦汇旁 “空三角征空三角征 ”n 如出血偏一侧可出现半个三角征。如出血偏一侧可出现半个三角征。23蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血 SAHn 基底池、侧裂池、基底池、侧裂池、半球间裂、脑沟内半球间裂、脑沟内高密度影高密度影n HIE纵裂池后部纵裂池后部小脑上池多见小脑上池多见24脑室内出血脑室内出血n 室管膜下或脑内血肿室管膜下或脑内血肿n 少量时在侧脑室后角少量时在侧脑室后角n 易合并脑积水易合并脑积水n 脉络丛出血脉络丛出血25室管膜下室管膜下 -脑室脑室出血出血 SEH-IVHn 多见于早产婴儿多见于早产婴儿n 莫氏孔附近尾状核头莫氏孔附近尾状核头n 侧脑室前角后下侧脑室前角后下n 高密度影高密度影n 易破入脑室易破入脑室26硬膜下出血（硬膜下出血（ SDH）产伤撕裂大脑镰及小脑幕，伴临近静脉或静脉窦损伤颅板下新月形高密度影跨过 2个以上脑叶常有占位效应随时间延长密度减低27硬膜外出血硬膜外出血n 外伤及严重产伤外伤及严重产伤n 颅板下梭形高密度颅板下梭形高密度n 占位征象相对轻占位征象相对轻n 常合并头皮血肿、常合并头皮血肿、颅骨骨折颅骨骨折28新生儿颅内出血新生儿颅内出血n 脑血管发育不良，低氧缺血及产伤脑血管发育不良，低氧缺血及产伤n 早产婴出血多在室管膜下并易扩散早产婴出血多在室管膜下并易扩散n