GDM诊断标准的解读PPT课件

IADPSG关于关于 GDM诊断标准的解读诊断标准的解读妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 糖尿病妇女妊娠糖尿病妇女妊娠1型、型、 2型、继发性型、继发性 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (GDM)妊娠期发现的妊娠期发现的 IGT或或 DM 未发现的未发现的 IGT 妊娠妊娠未发现的未发现的 DM 妊娠妊娠我国妊娠期糖尿病（我国妊娠期糖尿病（ GDM）患病率高）患病率高1. 赵伟，中国慢性病预防与控制 . 2002; 10: 287-92. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社， 2008年 9月第一版， p383. 马润玫等 . 中国实用妇科与产科杂志 . 2007; 23: 455-8GDM患病率()Lee CP等1996年（北京） 1Ko GT等2002年WHO标准 2杨慧霞等2004年NDDG标准 2马润玫等2007年WHO标准 36.8%14.2%7.6%11.6%0481216GlucoseInsulinMotherFetusPlacentaFetalHyperglycemiaFetalHyperinsulinemiaStimulates fetal pancreas妊娠合并糖尿病对后代的影响妊娠合并糖尿病对后代的影响对胚胎及胎儿的影响 对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症 高胆红素血症心脏肥大 1. 杨慧霞等 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南 . 人民卫生出版社 2008年 9月第一版， p68, 101, 252糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代 母 亲近期影响胎儿畸形；流 产 ；巨大儿；产伤 ；胎儿生 长 受限；胎儿死亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫 综 合征，低血糖，低 钙血症等先兆子 痫剖腹 产感染远 期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压 、冠心病等危 险 性增加远 期糖代 谢 异常2型糖尿病 肾 病 视 网膜病 变 糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环杨慧霞等 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南 . 人民卫生出版社 2008年 9月第一版 , p265孕妇糖尿病 /肥胖后代糖尿病 /肥胖孕妇糖尿病 /肥胖后代糖尿病 /肥胖 一级预防！ 肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环GDM筛查诊断流程筛查诊断流程杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社， 2008年 9月第一版， p101首次产检评价高危因素存在高危因素 无明显高危因素孕早期 /首次产前检查进行 50gGCT试验 孕 24 28周 50gGCT试验GCT试验 140mg/dLOGTT，两项或以上异常GDM诊断成立50gGCT（葡萄糖负荷试验）：随机口服 50g葡萄糖 (溶于200mL水中， 5min内服 )，服糖后 1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖GDM的诊断标准的诊断标准75克 OGTT空腹 5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后 1小时 10.0mmol/L(180mg/dl)餐后 2小时 8.6mmol/L(155mg/dl)中华医学会妇产科学分会产科学组 . 中国实用妇科与产科杂志 . 2007; 23: 475-477GDM诊断：2 项达到或超过上述标准或2次或 2次以上 FBG5. 8mmol/L (105mg/dl) 或50gGCT 1h 血糖 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ),以及 FPG 5.8mmol/L (105mg/dl)任何一项达到或超过上述标准可诊 GIGT（妊娠糖耐量受损）(ADA标准 )不同的不同的 OGTT诊断诊断 GDM标准标准 （ 单位：单位： mmol/L）标 准 服糖量 空腹 1hr 2hrs 3hrs 目 标 空腹 目 标 1hr 目 标 2hrNDDG 100g 5.8 10.6 9.2 8.1ADA 75g 5.3 10.0 8.6 5.3 7.8 6.7100g 5.3 10.0 8.6 7.8ADIPS 75g 5.5 8.0 5.5 8.0 7.0CDA 75g 5.3 10.6 8.9 5.3 7.8 6.7WHO 75g 7.0 11.1ACOG 100g 5.3 10.0 8.6 7.8 5.3 7.2NICE 75g 7.0 7.8 5.9 7.8IADPSG 75g 5.1 10.0 8.5教科 书 75g 5.6 10.3 8.6 6.7 5.6 6.7中 华 医学会同 NDDG或 ADA 5.6 6.7HAPO研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血出生体重和脐血 C肽水平密切相关肽水平密切相关FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002IADPSG推荐的推荐的 GDM诊断标准诊断标准IADPSG推荐的推荐的 GDM诊断标准诊断标准 特点：特点：1、建议所有孕妇在、建议所有孕妇在 24-28周进行周进行 GDM的筛查的筛查2、取消、取消 GCT，直接做，直接做 OGTT3、诊断标准：、诊断标准： 5.1-10.0-8.54、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果 FBG 7.0mmol/L， HbA1C 6.5%，或任意血糖，或任意血糖11.0mmol/L且有糖尿病症状且有糖尿病症状 -孕前糖尿病；孕前糖尿病；单纯任意血糖单纯任意血糖 11.0mmol/L，需行，需行 FBG或或 HbA1C 检查检查GDM治疗流程治疗流程GDM诊断成立 1饮食和运动疗法胰岛素治疗严密母儿监测，孕 38-39周引产无其他高危因素测定血糖等待分娩达标不达标1. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社， 2008年 9月第一版， p582. 中华医学会妇产科学分会产科学组 , 中国实用妇科与产科杂志 . 2007; 23: 475-73-5天检测全天 24小时血糖（三餐前后和 0点）饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标 2血糖控制目标血糖控制目标时间 血糖 mmol/L（ mg/dl）中华医学会围产科学分会 中华医学会糖尿病学分会空腹 3.3-5.6（ 60-100） 29.0 4.8mmol/L.二氧化碳 结 合力降低13.5-18mmmol/L,重度12mEq/L.血 钾 早期正常或偏高，治 疗 后可降低。血 钠 、 氯 降低。 BUN 肌 酐 可升高。（ 肾 前性） 血白 细 胞 总 数升高，中性粒 细 胞比例升高鉴别诊断 低血糖昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸酸中毒 糖尿病病人合并脑血管意外对胎儿的影响 30-90% 死亡率 1982 10% 1996 死亡与病情轻重有密切关系