H7N9禽流感培训ppt课件

人感染人感染 H7N9禽流感禽流感1简介简介 真性鸡瘟真性鸡瘟 由禽流感病毒由禽流感病毒 (AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病烈性传染病 高致病力毒株可致禽类突发死亡高致病力毒株可致禽类突发死亡 是国际兽疫局规定的是国际兽疫局规定的 A类疫病类疫病 也能感染人也能感染人 到目前为止还没有更多的证据证明人传人到目前为止还没有更多的证据证明人传人2禽流感的历史禽流感的历史 禽流感最早发生于禽流感最早发生于 1878的意大利的意大利 到到 1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒 最早的人禽流感病例出现在最早的人禽流感病例出现在 1997年的香港年的香港 其后，该病一直在其后，该病一直在 亚洲亚洲 区零星爆发区零星爆发 2003年年 12月开始，禽流感在东亚多国月开始，禽流感在东亚多国 到目前为止全球共有到目前为止全球共有 15个国家和地区的个国家和地区的 393人感染人感染 其中其中 248人死亡，死亡率人死亡，死亡率 63% 中国从中国从 03年至今有年至今有 31人感染禽流感，其中人感染禽流感，其中 21人死亡人死亡 发现发现 100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法3近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型 病原来源病原来源 时间时间 /国家国家 病例数病例数 /临床表现临床表现A/H7N7 鸥鸥 1980/美国美国 3/结膜炎结膜炎A/H7N7 鸭鸭 1996/英国英国 1/结膜炎结膜炎A/H5N1 禽禽 1997/香港香港 18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2 鸡鸡 1998/中国广东中国广东 5/ ILI，肺炎，肺炎A/H9N2 禽禽 1999/香港香港 2/ILIA/H7N2 禽禽 2002/北美（北美（ Virginia）1/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2 禽禽 2003/香港香港 1/ILIA/H5N1 禽禽 2003/香港香港 2/ ILI，肺炎，肺炎A/H7N7 禽禽 2003/荷兰荷兰 89/结膜炎结膜炎 、 ILI、肺炎、肺炎 ; 1名死亡病例名死亡病例A/H5N1 禽禽 2003至今至今 , 15个国家个国家 602/ ILI, 肺炎肺炎A/H7N2(NY/107) 来源不清来源不清 2003/北美北美 (New York)， 1/肺炎肺炎A/H7N3 禽禽 2004/加拿大加拿大 2/结膜炎结膜炎 、 ILI; 1名名 LPAI； 1名名 HPAIA/H5N2 禽禽 2005/日本日本 (Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断无临床症状，血清学诊断A/H7N2 禽禽 2007/英国英国 (Wales ) 1/结膜炎结膜炎 、 ILIA/H9N2 来源不清来源不清 2007/香港香港 1/ ILIA/H10N7 鸭鸭 2004/埃及埃及 ( Ismaillia) 2/ ILIA/H10N7 来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟 2010/悉尼悉尼 (New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎上呼吸道感染症状、结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：人感染 H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.4禽流感病毒（禽流感病毒（ AIV） 属属 甲型流感病毒甲型流感病毒 流感病毒属于流感病毒属于 RNA病毒的病毒的 正黏病毒科正黏病毒科 分甲、乙、丙分甲、乙、丙 3个型个型 其中甲型流感病毒多发于禽类其中甲型流感病毒多发于禽类 一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种 哺乳动物哺乳动物 及人类及人类 乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。 56禽流感病毒与人类疾病的关系禽流感病毒与人类疾病的关系 单股负链单股负链 RNA 依据其外膜依据其外膜 血凝素血凝素 （ H） /和神经氨酸酶（和神经氨酸酶（ N） 蛋白蛋白 抗原性的不同抗原性的不同 目前可分为目前可分为 16个个 H亚型（亚型（ H1 H16）和）和 9个个 N亚型（亚型（ N1 N9） 感染人的禽流感病毒亚型主要为感染人的禽流感病毒亚型主要为 H5N1、 H9N2、 H7N7，其中感染，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高的患者病情重，病死率高 研究表明，原本为低致病性禽流感病研究表明，原本为低致病性禽流感病 毒株毒株 （ H5N2、 H7N7、 H9N2），可经，可经 6 9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（ H5N1）。7致病能力致病能力 禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异 禽流感病毒是不容易感染给人的禽流感病毒是不容易感染给人的 个别造成人感染发病的个别造成人感染发病的 禽流感禽流感 病毒病毒 可能是发生了变异的病毒可能是发生了变异的病毒 变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一 细胞细胞 进行重组进行重组 如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒 从理论上讲，可以形成从理论上讲，可以形成 256个新的重组病毒个新的重组病毒 病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性病性变成高致病性8人感染人感染 H7N9禽流感的现状禽流感的现状 2月月 11日上海发现首例可疑病例日上海发现首例可疑病例 3月月 29日证实为日证实为 H7N9，完成病毒的测序及鉴定，完成病毒的测序及鉴定 3月月 30日确诊日确诊 病毒命名病毒命名 H7N9禽流感病毒禽流感病毒 所致的疾病为人感染所致的疾病为人感染 H7N9禽流感禽流感 到目前为止全国共确诊到目前为止全国共确诊 21例，死亡例，死亡 6例例 分布的地区主要在长三角地区分布的地区主要在长三角地区910H7N9禽流感病毒禽流感病毒 H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行病毒在此之前主要在禽类中流行 世界各地多有报道世界各地多有报道 全球首次发现人感染全球首次发现人感染 H7N9禽流感病禽流感病 H7N9和和 H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上 未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒的疾病谱还不清楚该病毒的疾病谱还不清楚11基于有限认识的推论基于有限认识的推论 H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪病毒可能在华东地区动物（禽猪 ?）间已广泛存在）间已广泛存在 人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？） 有人推测可能来源于候鸟有人推测可能来源于候鸟 病毒跨种（动物到人）感染能力似强于病毒跨种（动物到人）感染能力似强于 H5N1，毒力相似，毒力相似 或存在人传人现象或存在人传人现象12流行病学流行病学 传染源传染源 -不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚无中间宿主不清楚 传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人 人群易感性，资料太少无法总结人群易感性，资料太少无法总结 流行特征：集聚现象？季节？流行特征：集聚现象？季节？ 潜伏期可能一周左右潜伏期可能一周左右13临床特征临床特征 1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 2. 发病发病 5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为 ARDS。 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。 4. LDH、 CK升高明显，肌红蛋白升高。升高明显，肌红蛋白升高。 5. 出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。提示中枢神经系统受累。 6. 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。 7. 广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。 14不明原因肺炎的监测不明原因肺炎的监测 2007年年 5月卫生部下发月卫生部下发目的目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理情处置的规范管理 及时发现及时发现 SARS、人禽流感病例、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病集性呼吸道传染病15不明原因肺炎定义不明原因肺炎定义 同时具备以下同时具备以下 4条条 ,不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例炎病例 : 发热发热 (腋下体温腋下体温 38 ); 具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征 ; 发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常 ,或淋巴细胞分类或淋巴细胞分类计数减少计数减少 ; 经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗 3-5天天 (参照中华医学会呼吸病参照中华医学会呼吸病学分会颁布的学分会颁布的 2006版版 “社区获得性肺炎诊断和治疗社区获得性肺炎诊断和治疗指南指南 ”),病情无明显改善或呈进行性加重。病情无明显改善或呈进行性加重。16人感染人感染 H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下列条件之一者：列条件之一者： 甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、 H3等季节性流感和等季节性流感和 H5禽流感禽流感 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中在聚集性病例或有流行病学关联的病例中 ,其中其中 1例被确诊，其他病例即为疑似例被确诊，其他病例即为疑似17人感染人感染 H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例 核酸检测核酸检测 H7N9禽流感病毒阳性禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者禽流感双份血清中和抗体阳转、或者 4倍增高倍增高 任何急性呼吸道感染患者经上述任何急性呼吸道感染患者经上述 3项实验室检测中的任何项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊一项阳性，亦为确诊18检测策略检测策略 不明原因肺炎病例标本检测：不明原因肺炎病例标本检测：建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在本后，要在 12小时内进行标本处理和核酸检测，小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型同时进行甲型通用引物，甲型 H1N1流感病毒，季流感病毒，季节性节性 H3N2流感，流感， A（ H5）、）、 A (H7N9)亚型流感病亚型流感病毒的检测。如果毒的检测。如果 H5或或 H7亚型检测阳性，在生物安亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在分离条件的实验室，将标本在 24小时内送国家流小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。感中心进行复核鉴定和病毒分离。19关于治疗关于治疗 抗病毒药物早期应用很关键抗病毒药物早期应用很关键 可能有效的药物可能有效的药物 -奥司他韦奥司他韦 离子通道抑制剂离子通道抑制剂 无效无效 激素可能无效激素可能无效 中药有待于进一步验证中药有待于进一步验证 ARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合(ECMO) 营养支持治疗营养支持治疗20当前防控的目标当前防控的目标 及时发现人感染及时发现人感染 H7N9禽流感病例禽流感病例 规范病例管理（报告、调查）和感染防护规范病例管理（报告、调查）和感染防护 通过监测、流行病学调查、实验室检测，通过