转变职业理念规避护理风险

lxq护患关系的持续恶化的现实精神科的特殊风险 噎食、药物反应、自杀、冲动伤人等对精神科的特殊措施的不同理解 对患者的身体约束与限制活动 强迫（强制）治疗、鼻饲 医护的传统观念认为是必须的，但是法律依据？患者能否接受？评价优质服务的标准应当来自两个方面 来自我们自己的标准：如护理质量规程与护理检查评分 来自患者的标准：如患者的感受和评价来自患者的标准更为重要 我们认为很好的服务，如果不能被患者认同和接受，其社会效益都是不好（ “好心被当做驴肝肺 ”）护患沟通的重要性不言而喻 南丁格尔时代 护理技术的限制反而使护理更注重患者的心理需求和人文关怀 纯生物医学模式时代 护理技术高度发展，专注疾病护理技术的同时逐渐远离人文理念 生物 -心理 -社会医学模式时代 护理需求层次不断提高，护理理念从护理疾病转向护理病人 发达国家如美国要求护士经常思考的问题是 “患者现在感觉如何 ”，并以此为导向强调护患沟通。沟通内容从单纯的疾病知识扩展到对患者的信念、态度、行为、健康促进等多方面，运用规范化的护理程序，从生理、心理、社会、精神和文化等各个相关的方面对患者进行整体护理 护士的角色从照料者扩展到教育者、咨询者、健康管理者；护理所关心的范围从患者扩展到家庭，提倡以家庭为中心的护理不容乐观迫切需要转变护理观念 提倡以 “假如我是患者 ”的换位思考和 以病人为中心 的护理模式 更多地采用在国外被证明非常有效的 “角色扮演 ”方式（比如成为儿科护士前的 “母亲角色 ”培训）进行护患沟通的培训护士与患者及其家属之间 交流信息和感情、 建立良好护患关系的过程是医患沟通的一个重要辅助和桥梁 沟通的信息主要与护理服务和保健有关 护士与患者的接触较多，有更多的机会观察患者的病情变化和治疗反应，也有更多的时间和渠道了解患者的各种需求、 家庭 -社会方面的信息提高患者的护理依从性。 研究表明，通过护患沟通，可以使患者的依从性从 90%提高到 98.7%。增强患者的康复信心减少和避免护患纠纷 在避免纠纷方面，沟通的作用要远远大于护理技术 研究表明，患者对于护理的满意度 50%以上来自服务性活动，而与护理技术无关。 80%以上的护理纠纷源自沟通问题，真正由于护理差错或事故的纠纷微乎其微 因此，有效的护患沟通是规避护理风险的最重要途径 以患者为中心 保持关系的职业化特征 在平等、尊重的基础上建立相互信任的合作伙伴关系伦理准则现行法律心理因素了解和理解患者的特殊心理自身具备良好的心理素质与心理保健能力护患关系中的核心伦理准则自我决定被定义为患者自愿地、不受外界干扰或免受不需要的干预而做出个人选择的权利，即使是认知功能存在缺陷的老年患者或者心智不成熟的青少年，尊重自决仍然是重要的问题在临床实践中体现为知情同意和拒绝知情同意的例外 意识障碍、紧急状态、精神病、国家法律规定护士与患者及家属的接触时间较多，比其他医务人员有更多机会发现和了解患者的生活隐私。无论是患者主动向护士披露的还是护士无意中发现的，护士都应当秉承保密原则疾病信息最容易被 “泄密 ” 对家属、单位、老师、 司法机关的信息披露问题对患者有利（行善） 一切针对患者的临床护理行为，都应当以患者的利益为中心，最大程度地保护患者的利益不伤害 不容逾越的伦理底线。通常是心理伤害多于躯体伤害（如不当言语伤人） 公平与资源分配的公平 态度上公平，资源分配的公平第十七条：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告第十八条：护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私依法报告和依法保密 患者对护士透露自己吸毒并可能感染艾滋病，希望护士保密。伦理原则要求保密，有利原则和法律规定要求护士立即告知医生、家属 在什么情况下、什么事情需要报告或者保密，应在实际工作中经常进行角色扮演的讨论目前医疗环境中的处理原则 沟通技巧是连接法律和伦理的桥梁 法律规定是行为的底线 应激反应 沮丧、担心、焦虑、恐惧、否认、愤怒、抑郁、淡漠等。严重时达到应激障碍的诊断标准 影响应激反应程度的因素 疾病性质、起病形式及病程、患者的性格与承受能力、应对方式、社会和家庭的支持 角色转换与适应“不健康的健康工作者 ”长期工作压力下的慢性应激动反应 “Burning out” 护理纠纷和暴力风险阴影下的决策心理 普遍的职业厌倦心理共情也称 “同理心 ” 深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其