肺气肿的CT诊断

肺气肿的 CT诊断惠州市第一人民医院钟柳城肺气肿定义： 过度充气 ： 终末细支气管远端 肺泡破坏 ： 肺结构简化 无纤维化： 无壁或薄壁气腔检查方法 常规胸片 ： 正位和侧位、吸气和呼气 CT 扫描： 常规 CT、 HRCTX线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大肺气肿 CT分型n 早期肺气肿分四型：n 1.小叶中央型 n 2.全小叶型n 3.间隔旁型n 4.瘢痕旁型n 晚期肺气肿不能再区分肺气肿： 病理 & HRCT 病理学： 气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT： 小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型正常肺小叶；TB：终末细支气管， RB1-3：呼吸性细支气管， AD：肺泡导管， AS：肺泡囊。 中心小叶性肺气肿 ： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常小叶中心小叶间隔旁多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径 2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。肺气肿分型及 CT表现 .小叶中央型肺气肿： 多发、小的局限性透亮区 通常分辨不出壁 -无壁 局限透光区中心可见 小血管 上肺为著 常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 多见于吸烟者小叶中心性肺气肿 正常肺 HRCT小叶中心性肺气肿 正常肺 HRCT全小叶性肺气肿 ：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性 “简化 ”的肺结构。肺气肿分型及 CT表现2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）： 广泛分布的肺透光区，无边界 肺血管数量及直径变少 弥漫性分布或下叶为著 局限性透光区和肺大疱少见 合并支气管扩张（ 在 40%的 1-抗胰蛋白酶缺乏患者 ） 罕见，见于 1-抗胰蛋白酶缺乏症小叶中心型 全小叶型小叶间隔旁型肺气肿 ：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。肺气肿分型及 CT表现2.间隔旁型肺气肿： 多发、单层 胸膜下 透亮区 通常小于 1.0cm， 可分辨出壁 有壁 可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱 常发生于年轻人，自发性气胸间隔旁型 肺大泡瘢痕旁型肺气肿 鉴别诊断 多囊肺 肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺 支气管扩张 肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良肺囊肿： 病理 & HRCT 病理学： 肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT： 直径 1 cm、 薄壁、边缘清楚、内衬上皮肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT 病理学： 重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT： 细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症 XIFP 早期 间隔旁型肺气肿镶嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理学： COPD、 闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT： 通气不良、血流灌注再分配（不良）Air trapping、 假磨玻璃影小结n 早期肺气肿分四型：n 1.小叶中央型 n 2.全小叶型n 3.间