慢性阻塞性肺疾病护理查房-PPT课件

慢性阻塞性肺疾病 王华华2017.7护理查房2017.7.261医学课件资料的采集 慢性阻塞性肺疾病（ Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，连续 2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。2医学课件慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断 COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为 COPD的高危期。 注意 :支气管哮喘是一种可逆性的气流受限 ,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎 、 闭塞性细支气管炎，有气流受限 ,但不属于 COPD3医学课件病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱4医学课件COPD病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。5医学课件6医学课件7医学课件每分肺泡通气量与每分肺血流量之比8医学课件通气 /血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为 0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺 O2和 CO2储留，但主要是缺氧，其原因为 动静脉血液之间 O2分压远远大于 CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血 PO2下降的程度大于 PO2升高的程度， CO2的扩散系数是 O2的 20倍，所以 CO2扩散较 O2为快，不宜储留， 动脉血 PO2下降和 PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于 CO2的排出，却几乎无助于 O2的摄取。通气 /血流比值9医学课件COPD的症状和体征的症状和体征 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和 /或焦虑生活质量下降，生活质量下降，甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力10医学课件11医学课件急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或 )喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症 +高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难 +鼓音 +胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病： COPD 肺动脉高压 右心室肥厚，最终发生右心衰。12医学课件肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%预计值），是评估 COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 50mmHg（高碳酸 低氧性呼吸衰竭） 15医学课件治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOT的指征 :PaO2 55mmHg或 SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症16医学课件护理评 价诊 断评 估目 标措施气体交换受损清理呼吸道无效 焦虑活动无耐力17医学课件病史汇报 姓名：雷洪都 家庭住址：四川省北川羌族自治县片口乡保尔村 204号 性别：男 电话：年龄： 64岁 入院时间： 2016年 09月 28日 10:21 民族：羌族 记录时间： 2016年 09月 28日 10:35 出生地：绵阳市 病史陈述者：患者本人及家属职业：务农18医学课件主要诊断 1、慢性阻塞性肺病伴急性加重； 2、支气管哮喘； 3、腹痛待诊：慢性胃炎急性发作？ 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 III级； 5、脑动脉供血不足；19医学课件病史 主诉：反复咳嗽、咳痰、气紧 10+年，心累、心悸 8+年，复发加重 1天 现病史： 1天前患者受凉后上述症状复发加重，咳白色泡沫痰，气紧、喘息明显，稍加活动后症状则加重，伴夜间高枕卧位休息、熟睡后憋醒，伴剑突下疼痛不适，以阵发性胀痛不适为主，伴心前区压榨感，每次疼痛时间约为 20分钟 -1小时不等，后可缓解，但仍有持续性隐痛不适，不伴恶心呕吐、呕血等不适，现患者为求进一步诊治入我院，门诊拟 “慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ”收治入我科 。 既往史： 反复 “头痛、头晕 ”20+年，多在清晨发作，每次持续约 2分钟，自服 “头痛粉 ”治疗，未予检查； 7+年前行 “左侧疝气修补术 ”； 7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详） 个人史： 吸烟史 20+年，约 10支 /天，已戒烟半年，饮酒史 20+年，约 2两 /天，已戒酒 20年。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无婚外性行为史，否认患过下疳、淋病、梅毒等 。20医学课件入科情况T: 37.6 P:92次 /分 R:22次 /分 血压 :120/62mmHg专科体征 患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半卧位休息，桶状胸，肋间隙增宽。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及， Murphy征阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出 。21医学课件治疗方案 1.内科一级护理，病重，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食； 2.给予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考虑革兰阳性菌感染可能性大，不排除革兰阴性菌感染可能）抗感染、盐酸溴己新及多索茶碱祛痰平喘、舒张支气管及对症等治 .完善血常规、肝肾功、 BNP、血气分析、心电图、胸部 CT等检查； 4.向患者及家属交代病情，严密监测患者病情变化。 22医学课件辅助检查 入院后完善相关辅助检查： 血液分析 (五分类 ): 血小板数目 ,92*109/L,血红蛋白浓度 ,137g/L,红细胞数 目,4.32*1012/L,白细胞数目 ,2.65*109/L,中性粒细胞百分比 ,66.0%,淋巴细胞百分比 ,18.9%, 心肌酶谱 :肌酸激酶 ,220.0u/l,乳酸脱氢酶 ,275.0u/l,-羟丁酸脱氢酶 ,256.0u/l,血气分析 :二氧化碳分压 ,55.8mmHg,碱剩余 ,8mmol/L,碳酸氢盐 ,33.00mmol/L,二氧化碳结合力 ,35.00mmol/L；氧饱和度 ,80%,血清肌钙蛋白检测 ,阴性 ,血清肌红蛋白检测 ,阳性；血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、 B型钠尿肽、凝血功能、电解质分析、肾功能无明显异常。 胸部 CT： 1.双肺间质性改变； 2.双肺气肿，并肺大泡形成； 3.考虑肺动脉高 压可能； 4.主动脉瓣区钙化灶； 5.胸椎侧弯， 23医学课件治疗经过 2016-9-29 今日患者哮鸣音减少，气紧、头痛、心慌、心悸等均有所好转，生命体征平稳，停用心电监护，停止监测血压，余治疗调整，观察患者病情变化。 2016-9-30 治疗方面，给予雾化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，嘱家属轻拍患者背部以帮助患者咳痰，血压控制可，故将测血压 q4h改为 tid，余治疗无调整 2016-10-2 治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好转，停用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。 2016-10-6 治疗方面，给予肽聚糖辅助治疗，余治疗无调整，关注患者病情变化。 2016-10-8 病情好转出院24医学课件护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统 感染有 关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关25医学课件皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸26医学课件护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害27医学课件护理措施清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。 (半卧位的意义 ) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察 :咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化28医学课件深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气 35秒 连续 23次短促有力的咳嗽