心脏瓣膜病chenppt课件

心脏瓣膜病chenxiaoping概述v炎症（风湿常见）瓣叶v粘液样变性 瓣环 结构或功能异常v退行性改变 腱索 （狭窄 /关闭不全）v先天性畸形 乳头肌v缺血性坏死 （二尖瓣最常，主动脉v创伤 瓣其次）二尖瓣狭窄v病因病理v病理生理v临床表现v实验室检查v诊断和鉴别v并发症v治疗及预后病因和病理v 最 常见病因为风湿热v 2/3为女性v 半数无急性风湿热史v 如有则两年后明显狭窄，反复发作狭窄早v 其它少见病因v 风湿热导致二尖瓣结构粘连融合v 形态：漏斗，鱼口v 钙化v 慢性狭窄可致左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，左房血栓，肺血管床闭塞病理生理v左 房室跨瓣压差和左房压差升高v肺循环压力升高v右室扩张和右心衰临床表现v 症状：v 呼吸困难咯血v 咳嗽v 声嘶v 体征：v 二尖瓣面容v S1， OS， DMv P2音亢进伴分裂 v Graham-Steell实验室检查vX线检查 #v心电图 ￥v超声心动图 +v心导管检查 ！X线检查 #v示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见 Kerleys B线。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 X线表现左房增大，右心室增大左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。脏呈梨形。 肺动脉干和肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤次级肺动脉扩大、肺淤血血 间质性肺水肿间质性肺水肿 （如（如 Kerley B线）线）左房左房正面观察正面观察心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表心电图 ￥v轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为 P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 时时 的的 心心 电电 图图ECG回总表超声心动图 +v 是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。 M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失， E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣 v型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动【 实验室和其他检查 】 三、超声心动图三、超声心动图 Echocardiogram回总表二维长轴切面 open二尖瓣狭窄的超声心动图二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表q正常二尖瓣口面积 4 6 cm 2 q根据狭窄程度代偿状态 分三期。q一、瓣口面积 2 cm 2 （ 轻度狭窄）q二、瓣口面积 1.5 cm 2 （ 中度狭窄）q三、瓣口面积 1cm 2 （ 重度狭窄）|代偿期 |左房失代偿期 |右心室衰竭期 记忆法2.01.51【 病理生理 】回总表心 导管检查 ！v右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的 a波。 【 诊断与鉴别诊断 】v 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房伴左房增大增大v 超声心动图可进一步明确诊断超声心动图可进一步明确诊断v 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别，应鉴别 。回总表鉴别诊断v经 二尖瓣口血流增加vAustin-Flintv左房粘液瘤并发症v心房纤颤v急性肺水肿v血栓栓塞v右心衰竭v肺部感染v感染性心内膜炎治疗一般治疗处 理并发 症大量咯血急性肺水 肿心房 颤动预 防栓塞右心 衰竭介入和手 术 治疗经 皮穿刺二尖瓣球囊分离 术 二尖瓣分离 术 有 闭 式和直 视式 人工瓣膜替 换术 【 代偿期治疗 】v防治咽部链球菌v防治风湿活动复发 v预防感染性心内膜炎：术前后要使用相应的药物 。回总表【 失代偿期治疗 】v 适当休息，限钠盐 利尿可改善症状v 急性肺水肿的治疗v 大咯血的处理v 栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防v 动脉切开取栓术回总表q l， 理想 适应证 v 单纯二尖瓣狭窄 (中一重度 )，症状明显、心功能 级 (NYHA)；v 超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积 1.5cm2。v 心导管检查左房平均压 1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差 1.06 kPa 即 3 mmHg。【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty回总表动画二尖瓣球囊成形术示意图二尖瓣球囊成形术示意图回总表【 手术治疗 】v指征： 基本与球囊成形术同闭 式分离 术回总表闭式分离术（ 3 3）回总表v 对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术 。【 手术治疗 2】 直 视 下修 补术回总表v指征 : 心功能在 3 4 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适用 瓣膜替 换术 。 【 手术治疗 3】 人工瓣膜替 换术回总表v机械瓣优点：耐用，不排异，不钙化q缺点q：终生抗凝，伴有溃疡病或