第六章-健康风险评估新

健康管理学健康管理学第六章 健康风险评估学习目标掌握 ： 健康危险因素的识别以及健康风险评估的基本原理熟悉 ： 常用的健康风险评估方法和结果的解释了解 ： 健康风险评估在健康管理中的应用一 、 风险与风险管理概述第一节 风险与风险管理1、纯粹风险和投机风险 2、静态风险和动态风险3、主观风险和客观风险二、 风险管理1、识别风险2、评估风险3、实施与反馈三、人体各系统概述 二、 风险管理 风险管理的要素认识风险 评价风险 管理风险三、风险识别的基本方法+1+1健康体检根据个体的年龄、性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等定制健康体检方案健康评估信息收集（问卷 +健康体检）；分析危险因素与健康状态之间的量化关系，找出主要危险因素，预测患病危险性 健康风险识别第二节 健康相关危险因素危险因素： 是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。健康相关危险因素： 个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。一 、慢性病与健康危险因素1.行为危险因素3.环境危险因素4.生物遗传危险因素2.健康 /医疗服务中的危险因素危险因素种类 Modifiable risks 可改变危险因素 Non-modifiable risks 不可改变危险因素二、生活方式相关的危险因素生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：1. 超重 /肥胖：体质指数（ BMI）2. 运动不足：进行体力活动的意义3. 膳食不平衡：健康饮食的目标4. 吸烟：吸烟的危害5. 酗酒6. 压力生活方式危险因素三 、我国居民存在的主要健康危险因素血压总胆固醇（ Total Cholesterol）HDL和 LDL C胆固醇 /HDL之比甘油三酯前列腺特异抗原尿酸，等等四、生活方式疾病 60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成五 、健康危险因素的 识别1健康危险因素的信息采集方法 3.健康档案1.健康体检2.问卷与量表2危险因素分布与聚集分析某市交响乐团员工健康危险因素分布一览表（ n=121）五 、健康危险因素的 识别健康危险因素 频数（人） 构成比（ % ）压力大 84 69.4自我感觉健康差 73 60.3吸烟 69 57.0身体活动少 53 43.8血压高 47 38.8超重 /肥胖 45 37.2酒精摄入 36 29.8胆固醇高 26 21.5生活满意度差 21 17.4工作满意度差 19 15.7使用放松药物 6 5.0血糖高 5 4.1五 、健康危险因素的 识别3生活方式 /行为评估生活方式评估的表示方法危险因素 目前情况 参考值 立即改善继续改善努力保持本 次得分上次得分体重指数（ BMI） 25.9 18.5BMI 24 3/10 3/10体力活动水平 中等 充分 10/20 10/20吸烟状况 不吸烟 不吸烟 10/10 10/10饮酒情况 过量 酒精量 25克 /天 0/5 0/5肉类摄入情况 过多 50-75克 /天 0/10 0/10谷类摄入情况 不足 250-400克 /天 0/5 0/5蔬菜摄入情况 不足 300-500克 /天 2.1/10 2.1/10水果摄入情况 不足 200-400克 /天 0.7/10 0.5/10心理状况 良好 良好 10/10 10/10睡眠状况 差 良好 0/10 0/10生活方式评分 差 80-100分 - - - 35.8 35.6第三节 健康风险评估的基本原理健康 风险评估是什么定义 ： 健康风险评估 是 通过 个人化的信息采集 与 分析 来 鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小 ，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本质： 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。一 、 健康风险评估的 研究目的研究 看起 来 健康且没有病状的人，也可能具有未 发病或导致死亡的潜在风险研究如何 通过评估够找出可能导致风险的因素研究如何减少或控制 控制 这些 危险因素以预防或 低致病或死亡的可能性，达到 阻止 或延迟发病的效果2 31二 、健康风险评估的基本原理1、 问卷二、健康风险评估的 基本原理生活方式： 吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素： 精神压力态度和知识方面的信息问卷 是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成：生理生化数据 ：身高、体重、血压、血脂等2、风险的计算二 、健康风险评估的基本原理美国卡特中心（ Carter Center）及美国糖尿病协会（ ADA）单因素加权法多因素模型法 Framingham冠心病模型2、风险的计算u相对危险性u绝对危险性二 、健康风险评估的基本原理2、评估报告HRA报告的种类和各种 HRA报告的组合千差万别，较好的情况是 HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。 与 HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息 。二 、健康风险评估的基本原理受评估者的主要健康信息 及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入健康信息进行前后对比。个人健康信息汇总报告 疾病风险评估报告疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。疾病风险评估 报告 按病种二 、健康风险评估的基本原理 危险度 理想危险度 评估分值 目标分值 健康年龄25岁以下男性死于肺癌的相对危险度三、健康风险的几种表示方法与 人群平均水平相比的相对危险度与 基线水平相比的相对危险度不 吸烟者 0.14 0.00人群 平均水平 1.00 7.14每天 吸 1-9支烟 1.02 7.28每天 吸 10-19支烟 1.23 8.81每天 吸 20-39支烟 2.10 15.03每天 吸 40及 40以上支烟 2.18 15.55三、健康风险的几种表示方法健康年龄健康年龄 是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值 人群平均危险分值 , 健康年龄自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值 , 健康年龄 自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值 , 健康年龄 自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。理想 可降低的危险度（ achievable risk）将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。目的：展现个人可改善的健康风险空间 ；鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 三、健康风险的几种表示方法四 、健康风险评估研究方法简介国家 “ 十五 ” 科技攻关课题 “ 冠心病、脑卒中发病综合危险度评估及干预方案的研究 ” ：（ 1）研究队列选择； （ 2）确定预测模型的因变量；（ 3）最优预测模型的拟合；（ 4）预测模型的校正；（ 5）检验与矫正；（ 6）简易预测模型的建立。案例示范v 国家 “ 十五 ” 攻关 “ 冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究 ” 。v 该研究采用 Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压 (SBP)、体重指数 (BMI)、血清总胆固醇 (TC)、是否糖尿病 (GLU)和是否吸烟等 6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的 10年发病绝对危险。四 、健康风险评估研究方法简介举例说明评估表的使用：一个年龄 50岁的男性，血压 150/90mmHg，体重指数 25kg/m2，血清总胆固醇 5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：第一步：年龄 50岁 = 3分， SBP 150mmHg = 2分， BMI 25kg/m2= 1分， TC 5.46mmol/L = 1分，吸烟 = 2分，无糖尿病 = 0分。第二步：评分求和 3+2+ 1+