心肌梗死教学查房ppt课件

心肌梗死教学护理查房一、概述1、定义：心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。2、临床特点：持久地胸骨后剧烈疼痛血清心肌坏死标记物增高心电图进行性改变临床表现先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。痛状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快胃肠道症状心律失常：室性心律失常最多低血压和休克心衰并发症栓塞心室壁瘤心肌梗死综合症乳头肌功能失调或断裂病情介绍入院第一天患者男， 61岁，主诉：胸闷，心悸，气短一月，加重三天。现病史：患者自诉近一月来间断出现胸闷，位于心前区，多于活动及劳累后发作，持续约十余分钟，休息后可缓解，起初未予重视。近 3天患者胸闷加重，持续时间约半个小时左右，自服速效救心丸无明显缓解，伴左前臂麻木，伴恶心欲吐，不伴胸痛，咯血，腹痛，急送入我院就诊，门诊以 “急性冠脉综合症 ”收入我科。入院查体： T： 36.0C， P： 84bpm， R： 19bm， Bp： 190/120mmHg，SPO2： 99%。患者神志清楚，扶入病房，面容痛苦。既往主要病史：有高血压病史，长期服用硝苯地平缓释片 20mg 1次 /日，利血平2片 1次 /日降压治疗。初步诊断： 1、急性冠脉综合症 2、高血压病 3级治疗1、患者入住 CCU，给予 I级护理 心电监护， 每 4小时测血压，血氧饱和度；吸氧，心电图检查。2、拜阿司匹林 300mg嚼服，波立维 300mg口服。建立静脉通道，予 5%葡萄糖 +硝酸甘油 5mg 静脉泵入。超声提示 ：左房大室间隔稍厚二、三尖瓣及主动脉瓣返流心电图正常护理诊断1、 胸闷 与心肌缺血缺氧有关绝对卧床休息，给予氧气 3L/分吸入，给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量。2、 心排出量减少 与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关绝对卧床休息，减轻心脏负荷。3、 活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关急性期卧床休息，协助生活护理，少量多餐。以后可根据病情采取循序渐进方式活动。护理问题4、 潜在并发症 心律失常 心力衰竭严密监测心电监护，病人有无呼吸困难， 咳嗽，咳痰，少尿，低血压，心率加快等。5、 体位性低血压 与服用降压药，卧床有关。嘱患者服用降压药后变换体位时应缓慢，预 防体位性低血压。病情介绍入院第二天 BP125/80mmHg， SPO2： 95%，心率 77次 /分。急查血 ：磷酸肌酸激酶1514U/L，符合心梗后心肌酶动态演变过程，遂诊断为 “非 ST段抬高型心肌梗死 ”，继续与扩管、抗酸、抗凝、调脂治疗。护理诊断1、 有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关告知患者食用新鲜蔬菜，水果，环形按摩腹部，必要时服用润肠药物，急开塞露，防止用力排便诱发胸痛等。2、 焦虑 患者不了解疾病知识，和应用各种监护仪器有关向患者讲解疾病相关知识，告知各种仪器使用的必要性，解除患者心理负担。3、 有头痛、低血压的可能 与应用硝酸甘油有关使用硝酸甘油期间，注意患者主诉，密切观察血压变化，若有头痛，血压偏低应立即通知医生。4、 有出血的可能 与应用抗凝药物有关使用药物期间，应观察患者有无出血倾向，如：口腔，鼻腔出血，皮下出血，血尿，便血等。若有出血应通知医生，是否停用抗凝药物。病情介绍入院第三天 患者生命体征稳定，未诉胸闷、心悸、气短，诉头胀痛，停用硝酸甘油。护理诊断1、 皮肤完整性受损 与长期卧床有关协助患者定时变换体位，每日温水擦洗 1-2次。每班交接班时检查皮肤情况。保持皮肤及床单位清洁，干燥。2、 睡眠形态紊乱 与长期卧床，缺乏锻炼有关给患者提供良好的睡眠环境，病房安静， 必要时可口服睡眠药物，观察用药效果。v10.2410.29病情稳定，未诉不适，予 29日出院二级预防vA 阿司匹林 、 ACE抑制剂vB 受体阻滞剂、血压控制vC 降 低胆固醇、戒烟vD 控制糖尿病、限制饮食vE 运动、健康教育健康教育1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变新功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。2、合理调整膳食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果，蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。3、养好有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪，避免各种诱因，速饮患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。4、保持大便通畅，过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重