心脏瓣膜病（1） ppt课件

心脏瓣膜病Valvular heart disease*教学目标 掌握 心脏瓣膜病常见临床类型、临床表现、并发症。 熟悉心脏瓣膜病的治疗要点及护理措施。 了解心脏瓣膜病的健康教育。*概述 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和 (或 )关闭不全。*肺动脉瓣区主动脉瓣 2区主动脉瓣 1区三尖瓣区二尖瓣区*发病情况 风湿性心脏瓣膜病（ rheumatic valvular heart disease） 简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及 40岁以下人群 ,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄 左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压升高肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭*二尖瓣狭窄临床表现 症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 (dyspnea)、咳嗽(cough)、 咯血（ haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 体征 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音(opening snap,OS） 、 心尖部舒张期隆隆样杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征左房衰竭表现*二尖瓣狭窄临床特点 并发症心房颤动（早期多见）心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎*二尖瓣狭窄临床特点 辅检特点 X线检查：梨形心、肺淤血征 ECG：二尖瓣型 P波 超声心动图 : M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒 :射流二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩 左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显 肺淤血长期过渡负荷*二尖瓣关闭不全临床表现 症状 早期无症状 失代偿： 疲乏（ fatigue） 、心悸（ palpitation） 、呼吸困难（ dyspnea） 体征 望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱、全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导*二尖瓣关闭不全辅检特点 X线检查 左房左室大、肺淤血征 ECG 左心室肥厚及 ST-T改变、心房颤动 超声心动图 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足*主动脉瓣狭窄临床表现 症状 呼吸困难 dyspnea 晕厥 syncope 心绞痛 angina pectoris 体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉（ pulse tardus）三联症*主动脉瓣狭窄临床特点 X线检查：正常 ECG左心室肥厚及继发 ST-T改变心律失常 超声心动图左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差 主动脉瓣关闭不全aortic regurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室 左室离心性肥厚 左心衰左室舒张末容量*主动脉瓣关闭不全临床表现 症状 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛 体征 望诊：心尖搏动向左下移位、颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音、Austin-Flint杂音 外周血管征。*主动脉瓣关闭不全辅检特点 X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态、 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。*四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 symptom 左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力 呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张期杂音心尖部收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音Austin-Flint 杂音cardiac sound S1增强OS S1减弱 S1正常 S1减弱other signs 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 *二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房 -右室 左房 -左室 左室 左室X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG 二尖瓣型 P波房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变 左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比*心脏瓣膜病治疗 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 青霉素 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术*心脏瓣膜病护理 护理诊断 体温过高 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞痛、心