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泌尿系统总论前 言 泌尿系统构成 泌尿系统功能2肾脏的基本结构3肾脏的超微结构 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。4肾单位5678肾小球滤过膜 内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。 肾小球基底膜： 型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间 负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层 阴离子硫酸肝素 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。9肾小球滤过膜结构示意图101112肾小管13肾脏的生理功能 滤过功能 重吸收和分泌功能 内分泌功能14肾小球滤过功能 滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率 :取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。 自身调节（ 80-160）15肾小管的重吸收和分泌功能 原尿 180L 重吸收： 99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根 终尿 1.5L近端小管 重吸收的主要场所髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺） 16内分泌功能（ endocrine function）血管活性激素：肾素、血管紧张素 II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素17肾脏疾病的常见临床症状水肿肾小球疾病最常见症状。类型 ： 肾炎性水肿 肾病性水肿水钠潴留 是肾性水肿的基本机制。1920高血压按病因分类：原发、 继发性高血压。肾性高血压发生率 10%， 其中肾小球肾炎 2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型： 水钠潴留引起 肾素依赖型： 高肾素、低肾素、正常肾素型21其他 肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿急 尿痛 尿频22肾脏疾病的检查 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检23尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟24蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白 /肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿： 24h排泄 30 300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿25肾小球性蛋白尿 原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：2627肾小管性蛋白尿 原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。28溢出性蛋白尿 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。 如：多发骨髓瘤
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