鼻（鼻型）nkt细胞淋巴瘤课件

鼻 ( 鼻型 ) NK/ T 细胞淋巴瘤概述定义：鼻 ( 鼻型 ) NK/ T 细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态学、免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤 ( NHL) 的一个独立病种。占 NHL 的 5% -15%。由于结外 NK /T 细胞淋巴瘤多原发于鼻腔 , 因此称鼻 NK /T 细胞淋巴瘤 ; 原发于鼻以外的 NK /T细胞淋巴瘤则称鼻型 NK /T 细胞淋巴瘤。既往名称：多形网状细胞增多症致死性中线肉芽肿中线恶性网状细胞增生症鼻 T 细胞淋巴瘤侵袭性 NK细胞淋巴瘤病因及发病机制确切病因不明 EB病毒与该病的关系密切 可能与 EB 病毒感染的 T 细胞和 NK 细胞导致肝星形巨噬细胞过度活化有关 流行病学亚洲及南美洲发病率高西欧及北美地区少见发病常见于中年男性 ( 中位年龄 40 岁 ) 男女之比为 4： 1 临床表现无特异性起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症，如鼻塞 , 水样涕或脓涕 , 涕中带血亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯 临床表现中线部位破坏是其突出的面部特征 , 如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤 , 甚至累及面部皮肤等 易发生恶病质表现，即 “嗜血细胞综合征 ”结外受累器官的相应症状 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 远处转移以皮肤最常见诊断 目前该病的确诊主要依靠病理学检查 免疫表型主要表现为 CD56、 CD2、胞质 CD3 阳性 CT和 MRI检查均无特异性改变 影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围鉴别诊断淋巴瘤样多发性肉芽肿母细胞或单一形态性 NK 细胞淋巴瘤 / 白血病CD56阳性的周围 T 细胞淋巴瘤肠病相关性 T 细胞淋巴瘤 临床分期 AnnArbor分期法（ 1970年 AnnArbor会议）I期 病变仅限于一个淋巴结区域 E期 病变仅限于淋巴结以外的单一器官 期病变累及横膈同侧 2个或更多的淋巴结区域 E期 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1个以上的淋巴结区域 期横膈上下都有淋巴结受侵犯 s 横膈上下都有淋巴结受侵犯，同时伴有脾累及 E 横膈上下都有淋巴结受侵犯，同时伴有淋巴结以外某一器官受累 sE期 横膈上下都有淋巴结受侵犯，加上脾及结外某一器官都受累 期病变已弥漫侵犯两个或更多的结外器官，如肺、肝、骨髓、胸膜、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏等，淋巴结可有或可无累及（ N）另外，所有各期又可按患者有无全身症状（主要指发热、盗汗以及半年内体重减轻 10或更多），分为 A或 B。 A表示无全身症状， B表示有全身症状 治疗 对放疗敏感 ，化疗不敏感，预后差 单纯放疗： 早期（ 期）总反应率可达 60% 100% 52%可达到全缓解， 42%可达到部分缓解 5年生存率为 30% 50% 化、放疗综合治疗 ： III IV 期5年生存率为 7% 30 % 相关干细胞移植治疗 影响预后的因素分期有无鼻窦受累有无骨或皮肤的浸润有无 B 症状年龄、体能状态因素EB 病毒活性总