小儿中枢感染ppt课件

小儿 常见中枢神经系统感染性疾病的诊断和治疗主要讲解内容l 概述l 小儿中枢神经系统感染的共性表现l 相关辅助检查l 鉴别诊断l 诊断思路l 治疗概述各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯 CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性（或非炎症性）疾病。概述l 分类：l 1、根据部位分：l （ 1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎l （ 2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎l （ 3）脑膜脑炎l 2、根据发病情况及病程分l （ 1）急性l （ 2）亚急性l （ 3）慢性l 3、根据特异性致病因子分为 病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫概述l 感染途径：血行感染： 败血症、蚊虫叮咬等直接感染： 副鼻窦炎、颅骨断裂等逆神经干感染： 嗜神经病毒：如单纯疱疹病毒等l 小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎概述l 病理变化：病原体本身直接侵犯 CNS： 炎症反应：其他脏器原发或继发损害中枢神经系统感染的共性表现l 主要是四方面表现感染中毒症状 -发热颅内高压综合征 -脑水肿原发疾病继发脏器损害或电解质紊乱等中枢神经系统感染的共性表现l 感染中毒症状 发热简述l 健康人的体温相对稳定，但一天内下午稍高，健康人的体温相对稳定，但一天内下午稍高，波动范围不超过波动范围不超过 1 ；成人体温低于小儿而高；成人体温低于小儿而高于老人；饮食、剧烈运动、高温环境、情绪激于老人；饮食、剧烈运动、高温环境、情绪激动等可使体温升高，均属生理性。一般认为小动等可使体温升高，均属生理性。一般认为小儿腋下温度超过儿腋下温度超过 37.3 可认为有发热。可认为有发热。中枢神经系统感染的共性表现l 感染中毒症状 发热发病机制各种外源性致热源（包括各种病原：细菌、病毒、真菌各种外源性致热源（包括各种病原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体及其、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体及其坏死物质等）被单核坏死物质等）被单核 -吞噬细胞系统（包括巨噬细胞、吞噬细胞系统（包括巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）活化，产生内单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）活化，产生内源性致热源（源性致热源（ endogenous pyrogens， EN-P）。）。 EN-P主要有白细胞介素主要有白细胞介素 -1（ interleukin-1， IL-1），也包），也包括白细胞介素括白细胞介素 -6（ IL-6）和肿瘤坏死因子（）和肿瘤坏死因子（ tumor necrosis factor， TNF）。）。中枢神经系统感染的共性表现l 感染中毒症状 发热发病机制l EN-P作用于大脑神经胶质神经元，特别是视作用于大脑神经胶质神经元，特别是视丘下部体温调节中枢，使得体温调节失控而致丘下部体温调节中枢，使得体温调节失控而致发热。发热。l 中枢神经系统感染时，也可直接侵犯体温调节中枢神经系统感染时，也可直接侵犯体温调节中枢而致发热中枢而致发热 .l 某些疾病可以继发其他感染而发热。某些疾病可以继发其他感染而发热。中枢神经系统感染的共性表现l 感染中毒症状 发热特点l 病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的发热病史较短，病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的发热病史较短，常为急性起病，发热程度较重，可高达常为急性起病，发热程度较重，可高达 40 甚甚至更高，且常常不易常规退热。至更高，且常常不易常规退热。l 结核性脑膜炎常有慢性发热过程，且常为低、结核性脑膜炎常有慢性发热过程，且常为低、中等程度发热，午后多见，往往不需要干预，中等程度发热，午后多见，往往不需要干预，可自行降至正常。可自行降至正常。中枢神经系统感染的共性表现l 感染中毒症状 发热伴随病史：l 病毒性脑炎常有病毒性脑炎常有 “接触史接触史 ”-蚊虫叮咬、病毒性传染病蚊虫叮咬、病毒性传染病接触史，少见于接触史，少见于 1岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。 EV71？l 化脓性脑膜炎常有化脓性脑膜炎常有 “化脓灶化脓灶 ”-副鼻窦炎、败血症、肺副鼻窦炎、败血症、肺炎等，常见于炎等，常见于 3岁以下小儿岁以下小儿l 结核性脑膜炎常有结核性脑膜炎常有 “结核灶结核灶 ”-粟粒肺、结核钙化灶等粟粒肺、结核钙化灶等。中枢神经系统感染的共性表现l颅内压增高综合症简述正常人颅内有一定的压力，称颅内压或颅压（ICP）。主要是两种压力因素所维持即：液体静力压和血管因素。正常的颅内压是指水平侧卧位时经腰椎穿刺所测得的压力。颅内压增高时产生的相关的症状体征称为颅内压增高综合征。 中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症颅压增高的原因 中枢神经系统感染的共性表现1.颅腔内容物的体积增大2.颅内占位使颅内空间变小3.颅腔的容积变小中枢神经系统感染的共性表现中枢神经系统感染的共性表现中枢神经系统感染的共性表现中枢神经系统感染的共性表现中枢神经系统感染的共性表现l 各种类型脑水肿血管源性脑水肿示意图细胞毒性脑水肿示意图间质性脑水肿示意图渗透性脑水肿示意图渗透压降低 水细胞内渗透压正常细胞外胶质细胞血管内皮细胞神经细胞渗透压降低 水细胞内渗透压正常细胞外胶质细胞血管内皮细胞神经细胞细胞间紧密连接处中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症表现中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症表现中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症表现中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症表现胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血l 颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。中枢神经系统感染的共性表现l 颅内压增高综合症表现神经源性肺水肿神经源性肺水肿l 较少见 5-10l 多见于急性颅高压l 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰中枢神经系统感染的共性表现l 脑 疝脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。颅内高压综合症的诊断l 存在导致脑水肿的病因l 临床有颅高压