中医内科诊疗规范

中医内科诊疗规范篇一：中医内科疾病诊疗常规1 第一篇内科 第一章外感病证 第一节感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 诊断 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 辨证论治 1 风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 其他疗法 1 中成药 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 21 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 36g 加入 5%葡萄糖注射液 250500ml 内静滴，每日1 次。 发热重者，可用清开灵注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液 250500ml 内静滴，每日 1 次。 3 外治疗法 大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次 1 滴，每日滴 35 次。适用于各证型感冒。 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日 1 次。适用于风寒证。 疗效标准 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 2 第一章 外感病症第二节 急性发热 急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。 诊断 1 体温在以上，可高达40，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。 4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X 线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。 5 注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。 辨证论治 1 卫表证 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：解表退热。 例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。 2 肺热证 症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热肃肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘汤。 3 胃热证 症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。 治法：清胃泻火。 例方：白虎汤。 4 腑实证 症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。 治法：通腑泻热。 例方：大承气汤。 5 胆热证 症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。 治法：清热利胆。 例方：大柴胡汤。 6 脾胃湿热证 症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。 治法：清热、利湿、和胃。 例方：王氏连朴饮。 7 大肠湿热证 症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 例方：葛根芩连汤。 8 膀胱湿热证 症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利膀胱湿热。 例方：八正散。 其他疗法 1 中成药 清开灵口服液，每次服 2 支，每日 3 次，适用于各证型发热者。 第一章 外感病症 3新雪颗粒剂，每次服，每日次，适用于各证型壮热者。 2 中药针剂 柴胡注射液，每次 24ml，肌内注射，每日 12 次。穿琥宁注射液 400mg 加入 5或 10葡萄糖或生理盐水注射液 500ml 中，静脉滴注，每日 1 次。清开灵注射液 4060ml 加入 10葡萄糖或生理盐水注射液 500ml 中，静脉滴注，每日 1 次。 3 针灸疗法 可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。 4 外治疗法 滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔 34 滴，每 1 小时滴 1 次。 灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠 30 分钟，每 24 小时 1次。 5 西药疗法 及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。 疗效标准 1 治愈：体温正常，症状消失。 2 好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。 3 未愈：体温不降，症状未改善。 第三节湿阻 湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本病辨证论治。 诊断 1 临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。 2 湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。 3 湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。 4 实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。 5 应注意与湿温病相鉴别。 辨证论治 1 湿困脾胃 症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：芳香化湿。 例方：藿香正气散。 2 湿热中阻 症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿。 例方：王氏连朴饮。 3 脾虚湿滞 症状：四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌淡胖苔薄腻，脉濡缓。 治法：健脾化湿。 例方：香砂六君子汤。 其他疗法 1 中成药 湿困脾胃者可服用五花茶冲剂，每次 12 包，每日服 34 次。 湿热中阻者可服甘露消毒丹，每次510g，每日服 2 次。 2 中药针剂 湿热中阻见发热较高者，可用清开灵注射液 2040ml加入 5葡萄糖或生理盐水注射液 250ml 内静脉滴注，每日1 次。 4 第一章 外感病症3 草药疗法 鲜藿香、鲜荷叶，鲜佩兰、焦麦芽等量，煎汤代茶饮，适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。 苡仁、炒麦芽、炒山楂等量，加鲜荷叶 1 片，煎汤代茶饮，适用于脾虚湿滞证。 疗效标准 1 治愈：临床症状消失，实验室各项检查结果正常。 2 好转：临床症状减轻。 3 未愈：临床症状无改善。 第四节痢疾 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下利赤白为主要临床表现的一类外感疾病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎等出现类似本病所述痢疾的症状者，均可参考本病辨证论治。 诊断 1 腹痛、里急后重，大便次数增多，常有脓血粘冻。 2 本病多发病急骤，可伴有恶寒发热，或反复发作，迁延不愈。 3 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。 4 急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高；大便常规检查，可见白细胞及红细胞，并有巨噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。 5 本病应与泄泻鉴别，必要时作线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。 辨证论治 1 湿热痢 症状：腹痛阵阵，里急后重，下痢赤白，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，调气行血。 例方：芍药汤。 2 疫毒痢 症状：发病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，呕吐频繁，惊厥，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。 治法：清热，解毒，凉血。 例方：白头翁汤合芍药汤。 若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，选用参附汤、四逆汤。 3 寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘腹胀满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血。 例方：不换金正气散。4 虚寒痢 症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：温补脾胃，收涩固脱。 例方：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。 5 休息痢 症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡或虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞。 例方：连理汤。 其他疗法 1 中成药 热痢可选用香连丸。 第一章 外感病症 5寒痢可选用藿香正气丸。 虚证久痢者可选用理中丸、补脾益肠丸。 疫毒痢可选用神犀丹、紫雪丹灌服。 2 中药针剂 疫毒痢发生厥脱者可用生脉或参附注射液 20ml 加入50葡萄糖注射液 2040ml 静脉推注，根据病情可反复使用。 疫毒痢发生神昏，惊厥时可用醒脑静注射液 20ml 或清开灵注射液 40ml 加入 5葡萄糖注射液 250500ml 内静滴，每日 1 次。急重者可用醒脑静注射液 40ml 加入 50葡萄糖注射液 20ml 静脉推注。 3 针灸疗法 取穴：合谷、天枢、上巨墟。随证配穴：湿热痢者可选曲池、内庭等穴；寒湿痢者可选中脘、气海等穴；休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。 针法：实证用泻法，偏寒者加灸。 4 外治疗法 灌肠：可用苦参、马齿苋以 1:2 比例水煎成 150ml保留灌肠。亦可用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各 30g，黄柏 10g，黄连 5g，水煎成 150ml 保留灌肠。此法适用于湿热痢。 敷足心法：吴茱萸 18g，研细末，醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，2 小时后取下。适用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。 5 西药疗法 感染严重者可选用有效抗生素。 出现中毒性休克时，可抗休克治疗。 疗效标准 1.治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续 3 次阴性。 2.好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阴。 3.未愈：临床症状及大便镜检无改善。第五节疟疾 疟疾是因感受疟邪，正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病。西医学所称之疟疾属于本病范畴，可参照本病辨证论治。 诊断 1 发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有头痛身楚，恶心呕吐，发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。 2 疫疟重症可出现持续高热，颈项强直，抽搐，昏迷等症。 3 多发于夏秋季节和流行地区，有蚊虫叮咬或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。 4 寒战时，末稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低。 5 注意与感冒、伤寒、痨瘵、湿热证等病证出现寒热往来相鉴别。 辨证论治 1 正疟 症状：先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，后则遍身汗出，热退身凉，隔日发作，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。 例方：柴胡截疟饮。 2 温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪。 例方：白虎加桂枝汤。 3 寒疟 症状：寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲倦怠，舌苔白腻，脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪。 例方：柴胡桂枝干姜汤。 4 热瘴 篇二：(修改)中医内科常见十大病诊疗规范咳嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 诊断 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。 5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6 肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。 辨证论治 1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。 2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 3 风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 4 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 5 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤。 6 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合黄芩泻白散。 7 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤。 疹疗计划 1 按中医内科常规护理。 2 清淡饮食。 3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。其他疗法 1 中成药 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服23 次。 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服 3 次。 2 中药针剂 鱼腥草注射液 100ml，静脉滴注，每日 2 次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 双黄连粉针剂 3g 加入5葡萄糖注射液 250500ml 内，静脉滴注，每日 1 次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。 4.西药疗法 细菌感染者，可选用抗生素。 痰多者可选用祛痰药。 喘证 喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 5 本病应与哮病相鉴别。 辨证论治 实喘 1 风寒闭肺 主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺平喘。 例方：麻黄汤。 2 痰热遏肺 症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清泄肺热，化痰平喘。 例方：桑白皮汤。 3 痰浊阻肺 症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。 治法：化痰降逆，理肺平喘。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 4 水凌心肺 症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 5 肝气乘肺 症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，降气平喘。 例方：五磨饮子。 虚喘 1 肺气虚 症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。 治法：补肺益气。 例方：补肺汤合玉屏风散。 2 肾气虚 症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。 治法：补肾纳气。 例方：金匮肾气丸合参蛤散。 3 喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。 治法：回阳固脱，镇摄肾气。 例方：参附汤合黑锡丹。 。 疹疗计划 1 按中医内科常规护理。 2 清淡饮食。 3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。 其他疗法 1 中成药 竹沥水 1020ml，每日服 23 次，适用于痰多气喘者。 金匮肾气丸，每次服 6g，每日服 3 次，适用于虚喘患者。 2 中药针剂 止喘灵注射液，每次 2ml，肌内注射，每日 23 次，适用于各证型喘证患者。 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液 40100ml，加入5葡萄糖注射液 250500ml，静脉滴注，每日 12 次。 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液 40ml，加入50葡萄糖注射液 20ml，静脉注射，可据病情反复使用。 3 针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12 个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日 12 次，1015 次为一疗程。4 西医疗法 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗 胸痹 胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。 诊断 1 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 3 多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。 4 应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。 辨证论治 1 寒凝心脉 症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。 治法：祛寒活血，宣痹通阳。 例方：当归四逆汤。 2 气滞心胸 症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 治法：疏调气机，和血舒脉。 例方：柴胡疏肝散。 3 痰浊闭阻 症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：栝蒌薤白半夏汤。 4 瘀血痹阻 症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 例方：血府逐瘀汤。 5 心气不足 症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色 白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。 治法：补养心气，鼓动心脉。 例方：保元汤合甘麦大枣汤。 6 心阴亏损 症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 治法：滋阴清热，活血养心。 例方：天王补心丹。 7 心阳不振 症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色 白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：补益阳气，温振心阳。 例方：参附汤合桂甘龙牡汤。 篇三：中医科常见病诊疗规范-模板中风病（脑梗死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）中医诊断 参照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的中风病诊断与疗效评定标准（试行 1995） 进行诊断。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉一场，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 （二）西医诊断 参照 XX 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 XX进行诊断。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 二、中医治疗方案（参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案” ；参照中医内科常见病临床诊疗指南 （中华中医药学会编著，人民卫生出版社） ） （一）急性期（114 天） 中经络 1风痰瘀阻证 主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或兼咳嗽痰多， 色白而粘，肢体疼痛，或头部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下静 脉青紫，舌苔白腻，脉弦滑或细涩。 治则：熄风化痰 活血通络 治疗： a. 方药：熄风通络汤加减（法半夏、天麻、胆南星、丹参、川芎、地龙等） b. 静滴：如三七、丹参、银杏叶、灯盏细辛、红花、川芎等制剂，选择一种。 c. 针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、 血海、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗 1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗 10 次后休息 2 天。 2风火上扰证 主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或咳嗽痰多，色 黄而粘，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治则：平肝泻火 熄风通络 治疗： a方药：平肝泻火汤加减（天麻、钩藤、生石决明、黄芩、山栀、丹参等） ； b静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种； c针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、太冲、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗 1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗 10 次后休息 2 天。 3痰热腑实证 主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头痛目眩，咳痰黄粘，或兼 口中臭秽，大便秘结或数日未行，舌红或黯红，苔黄或黄腻或燥，脉弦滑。 治则：化痰通腑 调神通络 治疗： a方药：星蒌承气汤加减（栝蒌、胆南星、生大黄、芒硝等） ； b静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种； c针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、天枢、下巨虚。针刺采用平补平泻，每日治疗 1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗 10 次后休息 2 天。 4. 气虚血瘀证 主症： 治则：益气活血 a方药：补阳还五汤加减（赤芍、红花、川芎、