中国各地是如何加强社会医疗保险制度改革的

中国各地是如何加强社会医疗保险制度改革的篇一：国务院决定在全国范围内进行城镇职工基本医疗保险制度改革的目的是 A.建一、整体解读 试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。 1回归教材，注重基础 试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70 周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。 2适当设置题目难度与区分度 选择题第 12 题和填空题第 16 题以及解答题的第 21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。 3布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察 在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。 篇二：中国医疗保险制度现况及问题中国医疗保险问题的调查及分析 对于广大的中国人民来说，关心粉东西有很多，医疗保险绝对是重中之重。人们普片认为看不起病。造成这种现象的原因是什么呢？这就要冲我国的医疗保险制度从头说起。 我国的医疗保险经历了多次改革，从整体上来讲是逐渐趋向完美，但是总不能满足所有群体，这其中也算是有历史渊源。我们就从以来哦改革制度的开始说起。 建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。由此造成了一家人靠一个人看病的现象，浪费现象日益明显。 基于日益沉重的医疗费用包袱，1994 年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于 1998 年底出台了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合” 。 “双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行 40 多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到 XX 年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口 5000 万。 XX 年 4 月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险 90%以上统筹地区启动，覆盖 8000 万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年 6 月底，全国 349 个地级以上统筹地区中，307 个已经启动实施，占全国的 88%；覆盖人数 达到 5026 万人，占全国应参保人数的 30%.中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。 以药养医制度是药价虚高的重要根源，同时也贬低了医生的价值，有损医生社会地位的评价。药价高昂，尤其是医院药价比药店高出一大截，迫使众多百姓拿着医生的处方到药店里抓药，这显然对医院收入构成了重大威胁。为了对付处方外流，医院不得不想出种种对策。譬如，开完处方后，不立即告诉病人如何服用，而是等其把药买来，再坦诚相告；有的将药品用密码编号，处方上除了病人看不懂的密码，没有一个正式药名，迫使病人只能在本院购药；还有的采用电传处方，即医生通过电脑开方，处方被直接传递至药房，只有病人交钱拿药后才能明白。医院的这些措施，引发了社会的种种不满，强迫病人买药又成了医患关系的新焦点。 过去温情脉脉的医患关系已不复存在，医患冲突不断，医疗官司也层出不穷，老百姓对医生和医院的仇视正持续升温。百草止水细究之下，发现医患冲突的原因有四。一，国家极力削减对医院的投入，迫使医院只能靠病人的钱财来维持运转，这是病人负担愈来愈重的最根本原因。二，医生收受回扣和医院乱收费，致使医疗费用飞涨，令百姓的腰包不胜其荷。三，部分医生的麻痹大意或医术不精，导致了众多的低级医疗事故，让老百姓备受伤害和愤怒。四，医疗资源过于向中心城市集中，使得小城镇尤其是乡村百姓就医艰难。值得注意的是，古今中外医疗费用从来就难测难量，尤其是大病，更会令人倾家荡产，这就需要国家健全医疗保障，并增加老百姓的收入。 针对以上问题，及其它种种医疗现状，在此搜寻了一些比较合理的方法。 1 医药必须分家，并同时废除以药养医制度。这就需要通过货币把医生的诊断劳动 和水平体现出来，看一个感冒病人和一个癌症病人，其诊断劳动及其价值是不同的，诊断费用自然也就不同。也就是说，大幅度提高门诊收费势不可免，要以医养医，而不能以药养医。在此基础上，国家必须明确规定，所有处方必须公开、透明、正规，病人有自由买药的权力。即便住院病人，也有权持医生处方自由购药，凡是必须使用医院药物的，绝对禁止擅自加价。所有住院费用必须公开标明，公开收费项目之外的一律不得收取。医院的药房必须以药店的形式单列，所有药价必须公开透明。这样一来，不仅医院摆脱了对药价的过度依赖，而且由于公开自由的竞争，使得药价不断降低。2 由于医疗服务的特殊性，决定了医患纠纷的难以间断。为了更好地处理医患关系，国家必须健全医疗证据保全、举证、鉴定和审判制度。医院的各个服务流程都必须记录在案，对病人的手术或住院治疗的种种过程都必须详细描述和记录，并给予病人相应的凭证。如果病人凭证丢失，可以以医院存留证据为凭，如果医院证据不健全或损失，医院就必须承担所有责任，同时司法机构还应依法追究医院证据保留缺陷的罪责。在医院法定证据保存完整的情况下，医疗官司的举证责任由双方共同承担，只有老百姓无力也无法承担举证的时候，才让医院承担举证责任。国家有关的医疗法规中，必须对医疗纠纷举证责任进行详细的分类和规定，以此作为法庭举证时的法律依据。对于不可抗力导致的医疗事故，可不追究或不完全追究医院和医生的医疗责任。所谓不可抗力，就是指病人体质过差、现在医疗技术的缺陷和各种无把握的风险医疗等等，不可抗力的举证责任由医院承担，法律对此必须详细规定和规范，保证医院举证时能够有法可依。百草止水还认为，由于隔行如隔山，医疗纠纷中的医疗鉴定应该由法院和检察院的相应法医部门进行司法鉴定。确实需要更专业的医疗专家参与时，由司法部门出面召集非该院及非该地域的医生参与其中，医院自身及政府部门的医药管理机构无权进行司法鉴定。医疗鉴定必须在确保鉴定安全的情况下公开透明，任何鉴定都不得在暗箱之中进行。 3 为了健全国家医疗体系和医药产业，必须坚决杜绝回扣恶习。国家法律必须明文规定，一切商品交易都必须公正合理，任何回扣一律非法，非法回扣可据数额、性质进行相应的刑事和经济处罚，严重的回扣行为必须从严判刑，极其严重的可判处死刑。在所有回扣行为中，送回扣的和收回扣的一律同罪。要想制止我国经济领域的回扣风和医疗行业泛滥成灾的回扣潮。总而言之，中国的医改还得继续下去，以求日益完美。让人们能看得起病，放下心看病。 篇三：社会保障试析中国医疗保险制度的发展问题试析中国医疗保险制度的发展问题 摘要：改革开放以来，中国的医疗保险制度不断在改革中完善，自 1994 年国务 院决定在江苏镇江、江西九江试点开始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗与公 费医疗体系向市场经济下社会医疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城 镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度 在内的三大医保制度，初步构成了覆盖全体国民的医保体系，并逐步建立起多层 次的医疗保障体系，包括企业补充医疗保险、社会医疗救助、商业医疗保险。同 时，中国经过 20 多年的改革, 中国医疗保险制度仍然存在着二元性、 断裂性 以及分散性等特征, 使得民众对医疗资源的享用存在着不平等性, 从而不利于医 疗保障制度的有效管理及持续发展。 究其原因就在于我国没有形成自己的医疗 保障理念, 医疗保障制度只注重短期效应而缺乏长远规划, 医疗保障各种利益关 系没有理顺, 各个医疗保障项目无法进行有效地整合。为此, 我们应当努力建立 中国自己的医疗保障理论，建立完善的医疗保障制度体系。 关键字：中国医疗保险 发展 问题 解决方案 正文： 一、 中国保险制度的发展历程主要经历了三个阶段：传统医疗保险制度的建立、 医疗制度的改革、多层次医疗体系的建立。 (一) 传统医疗保障制度主要包括：公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度。 1. 公费医疗制度： 1) 1952 年，政务院发布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单 位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示确立的。2) 覆盖范围：政府机构和事业单位的工作人员和离退休人员及高校学生。 3) 经费来源：国家与各级政府的财政预算拨款 4) 待遇：门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经 工程师处方的药费，均由医药费拨付；但住院的膳食、就医路费由患病者 本人负担，如实有困难的，得由机关给予补助，在行政经费内报销。 2. 劳保医疗制度： 1) 1951 年 2 月颁布的中华人民共和国劳动保险条例以及 1953 年 1 月劳 动部实行劳动保险条例实施细则修正案 。 2)覆盖范围：国企和集体企业及其直系亲属、离退休人员等。 3)经费来源：企业按照一定得工资总额比例提取。 3. 合作医疗 1) 内容：集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共同负担，享受部分免费 医疗。 2) 过程：1956 年，集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站；1959 年， 得到中央肯定；1965 年，全面普及；1976 年，已涵盖 90%；20 世纪 80 年代初期，农村联产承包责任制导致瓦解；XX 年，新型农村合作医疗 开始试点，到 XX 年实现了全面覆盖。(二) 医疗保险制度的改革：自 1994 年国务院决定在江苏镇江、江西九江试点开 始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗与公费医疗体系向市场经济下社会医 疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城镇职工基本医疗保险制度、 新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医保制度， 初步构成了覆盖全体国民的医保体系。 1、 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 1) 参保人员：城镇所有的用人单位及其职工和退休人员。 2) 筹资机制：用人单位和职工共同负担（用人单位 6%左右，个人缴费 2% 起步） ，确立社会统筹与个人账户相结合的模式。 3) 社会统筹：单位缴纳的 70%左右（大额和住院医疗费用） ；个人账户： 单位缴纳的 30%左右+个人缴费（小额和门诊医疗费用）。 4) 待遇标准 起付标准：当地职工年平均工资的 10%左右 最高限额：当地职工年平均工资的 4 倍左右 2、城镇居民基本医疗保险制度 1) 参保人员：城镇非从业居民。采取以政府为主导，以居民个人（家庭） 缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平 相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。 2) 缴纳标准：学生、儿童每人每年筹资标准是 100元，个人缴纳医疗保 险费 60 元，其余 40 元由政府补助。 3) 报销范围：参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目 费用：住院治疗的医疗费用；急诊留观并转入住院治疗前 7 日内的医 疗费用；符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；符合规定的其 他费用。 3、新型农村合作医疗 1) 新型农村合作医疗，简称“新农合” ，是指由政府组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民 医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集 资金。 2) 目前存在的一些问题：保障水平低；新型农村合作医疗的宣传不到位； 新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。 多层次医疗保障制度的建立：企业补充医疗保险；社会医疗救助 ；商业 医疗保险。 二、 中国医疗保险制度发展中的问题 (一) 中国医疗保险制度的二元性，使得医疗保险的甘霖无法充分的浇灌到每一个 中国人的身上。 1、 医疗保险制度二元性使得医疗保险资源的供给与享用存在着不公平性。 改革以来, 适应我国城乡经济体制的改革, 在医疗保险领域也实行了二 元对立制度。一方面, 政府按照个人账户与社会统筹相结合的原则建立(三) 了城镇职工医疗保障制度, 确保城镇职工基本的医疗需求。因此, 城乡居民之间在医疗保险品种、 待遇等方面存在着二元性特征。 2、 农村的医疗卫生资源严重短缺，供不应求，看病难、吃药难的问题非常 普遍，农村这种缺医少药的问题，使一些地方的防病、防疫能力不断下 降，另外，城乡医疗服务设施分布极不平衡。医疗保障制度设计二元性 内在地决定了政府医疗卫生资源的投入以及城乡居民医疗卫生资源享 用方面存在着不平衡性。 (二) 医疗保险制度的断裂性导致中国的医疗保险制度出现盲点，有的群体因不满 足医疗保险而无法享受医疗保险制度的优惠。 1. 中国基本医疗保险形成目前城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分” 格局，既有其历史的必然性，也有其历史的局限性。我们应该用历史唯物 主义的态度加以审视和对待，实事求是总结经验，求真务实向前看。随着 改革的深化和事业的发展，基本医疗保险城乡“三分”格局弊端日益突显， 不但增加了医保的管理成本，损害了管理效率，给城乡居民带来诸多不便， 而且固化了城乡二元结构，对体现制度公平、促进社会和谐，造成了严重 障碍和负影面影响。 2. 突出表现是“三个重复”和“三个不利于” 。 “三个重复” ：一是居民 重复参保。当前，各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民 工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生、被征地农民等人群的重复参 保问题非常突出。二是财政重复补贴。三是重复建设经办机构和信息系统。 现有的城镇基本医保信息系统略加扩容和调整即可容纳新农合对网络信 息系统建设的需求。 3. “三个不利于” ： 一是不利于体现制度的公平性。城乡医疗保险制度分 设，强化了城乡户籍观念，固化了二元社会结构，同一地区的城乡居民统 筹层次、就医选择、保障范围、待遇水平等因户籍不同而存在明显差异， 不能很好地体现社会保险制度的公平性。二是不利于人力资源的流动。随 着我国城镇化快速推进，人力资源在城乡间的流动加快，城乡医疗保险制 度不贯通，信息不共享，管理不统一，造成从业人员医疗保险关系难以接 续，待遇无法衔接。三是不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡医疗保 险制度分别由不同部门管理和经办，无法统筹谋划制度的长远发展，无法 统一掌控制度运行，也无法科学评估保障的真实绩效，无疑会增加体制成 本，造成社会资源的严重浪费。 (三) 现行医疗保险制度覆盖面过窄， 保障功能较弱，存在小病不值得用医疗 保险，大病医疗保险保不了的状态。 1、 中国现行的医疗保险制度只针对城镇职工基本医疗保险， 回避了绝大多 数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾， 乡镇企业及其职工、 城镇个体经济组织业主及其从业人员参保率低。 虽然在职工基本医疗保 险实施 “统账结合”的基础上， 要逐步将覆盖面扩大至全体城镇劳动者， 为国有企业改革、 劳动力市场发育等创造了条件， 而在事实上存在较高 统筹费用， 实际的保障水平难以达到预期的目的。 2、 现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面： 广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病， 他们 也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要 “兴师动众” 的话， 不知道要花费多少治疗费用， 还不如到就近的小诊所医治一下， 既省事又省钱， 而且还很及时； 其二， 对于广大的参保人员如果患上了重大疾病， 靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事， 就像哈医大二院出现的 550 万天价医药费的事件， 医疗保险费用只能是冰山之一角。(四)政府财政投入少，个人负担重，公平性不足。医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理。 1. 卫生总费用由政府预算卫生、 支出社会卫生支出和个人生支出三部分共 同组成。 随着城镇职工医疗保险制度改革的深入， 医疗总费用逐年增多， 个人卫生支出比例开始快速上升， 而政府预算卫生的投入却相对下降， 1998XX 年政府预算卫生支出占总支出比重一直维持在 17%左右， 个人卫生支出占总支出比重却维持在 55%的高位上。 据有关资料显示， 政府每年对公立医院的投入不及公立医院收入的 10%，医院的绝大部分收入要靠自己提供医疗服务获得， 再加上公立医院还要承担国家医疗救助的任务， 势必加重医院的负担， 使得医院表现出严重的趋利性。 2. 这在很大程度上给社会保障部门、 提供医疗服务的各大医疗卫生部门及 参保人员造成很大的不便并增加了各方的工作量。具体来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理， 网络化建设滞后， 参保人员在门诊看病需要先垫付费用， 然后再由参保单位经办人统一收集就医发票， 拿到医疗经办机构报销。如果参保人员在甲地申办地医疗保险， 如果离开了甲地， 还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务， 否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销， 缺乏必要的灵活性。 在现今人员大量流动的形势下， 并能符合参保人员的需要， 所以在这一方面是一个很大的缺憾。 三、解决中国医疗保险制度发展中的问题的对策。 (一) 健全完善合理的医疗保险筹资机制医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础， 也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以， 中国政府应该采取以下手段， 健全完善合理的医疗保险筹资机制： 一是采取强制性措施， 使应参保单位既要尽快参保， 更要及时足额缴费； 二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上， 引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费； 三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、 办法， 吸引其积极参保， 缴费受益； 四是针对一些国有困难或者破产企业， 采取对国有资产减持、 拍卖、 出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、 救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口。 (二) 中国的医疗机构中设置等级模式中国应该在医疗机构中设置等级模式， 实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、 二级医院和三 级医院。 初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无须烦琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治， 而且收费较低， 符合一般大众的消费水平， 如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二级门诊或医院， 在这里可以接受较为专业的治疗，而且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院主要医治的是疑难杂症以及必须要求很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。(三) 加快中国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平针对目前中国医疗保险制度的信息化管理落后的现状，必须尽快实现中国医疗保险的网络化建设。 1. 在金融部门、医疗机构和社保监管报销部门